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EVAR後 Type II endoleakの1例

久留米大学病院
久留米大学医学部放射線医学教室 久木山 智子 先生
  • ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
  • 効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。
Content

Title

はじめに

Reference Paragraph
Body content

症例背景

70歳代、男性、54kg、腹部大動脈瘤

Body content

検査目的

EVAR術後endoleak評価目的にCTAを施行

使用造影剤

イオプロミド300注シリンジ / 100mL

Title

症例解説

Reference Paragraph
Body content

腹部大動脈瘤、左総腸骨動脈瘤、左右内腸骨動脈瘤に対しステントグラフトを用いたendovascular aortic repair (EVAR)および左内腸骨動脈のコイル塞栓術を行った。術後の経過観察のCTで右第4腰動脈を流入動脈としたtype II endoleakを認めた。造影CT動脈相 VR画像では右内腸骨動脈から腸腰動脈を経由し腰動脈から瘤内へ流入していることが確認された。

Title

画像所見

Reference Paragraph
Image List
Image
Image Title
図1.造影CT 動脈相
Image Caption
動脈相で瘤内に造影効果を認めendoleakが疑われる(赤矢印)
Image
Image Title
図2.造影CT 動脈相
Image Caption
右第4腰動脈との連続性を認めType II endoleakと診断された(黄矢印)
Image List
Image
Image Title
図3.造影CT 動脈相 矢状断
Image Caption
同様に右第4腰動脈との連続性を認めType II endoleakと診断された(黄矢印)
Image
Image Title
図4.造影CT 動脈相 VR画像
Image Caption
右内腸骨動脈から腸腰動脈を経由し腰動脈から瘤内へ流入している (赤)

Title

撮影プロトコル

Reference Paragraph
Body content
使用機器 CT機種 Discovery CT 750HD FREEdom Edition / GE Healthcare
CT検出器の列数/スライス数 64
ワークステーション Ziostation2 / ザイオソフト株式会社
撮影条件 撮影時相 早期動脈相 後期動脈相
管電圧 (kV) 120 120
AEC NI : 10.5 NI : 13.0
(AECの設定)
ビーム幅 40mm 40mm
撮影スライス厚 (mm) 0.625 0.625
焦点サイズ Large Large
スキャンモード Helical Helical
スキャン速度 (sec/rot) 0.5 0.5
ピッチ(mm) 0.984:1 0.984:1
スキャン範囲 胸部から骨盤 胸部から骨盤
撮影時間 (sec) 8.72sec 8.72sec
撮影方向 頭⇒足 頭⇒足
再構成
条件
  早期動脈相 後期動脈相
ルーチン:再構成スライス厚/間隔 (mm/mm) 5 / 5 5 / 5
ルーチン:再構成関数/逐次近似応用法 Stnd / ASiR-V 40% Stnd / ASiR-V 40%
3D/MPR用:再構成スライス厚/間隔 (mm/mm) 1.25 / 0.625 1.25 / 0.625
3D/MPR用:再構成関数/逐次近似応用法 Stnd / ASiR-V 60% Stnd / ASiR-V 60%
造影条件   早期動脈相 後期動脈相
自動注入器機種名/メーカー名 Dual shot Gx 7 / 根本杏林堂
使用造影剤 イオプロミド300注シリンジ
造影剤:投与量 600mgI/kg
造影剤:注入速度、注入時間 注入時間 : 25sec
生食:投与量
生食:注入速度、注入時間
スキャンタイミング BT(Dis.-Ao / 200HU)
ディレイタイム 10sec
留置針サイズ (G) 20
注入圧リミット (kg/cm2) 12kg/cm2

Title

当該疾患の診断における造影CTの役割

Reference Paragraph
Body content

EVAR後は画像的な経過観察を定期的に行う必要があり、特に合併症の一つであるendoleakの評価にCTAは最も広く使用されるモダリティである。Endoleakの検出においてCTAは血管造影検査より感度が高いとされ、低侵襲である。1) Endoleakの診断の際には、診断後の治療戦略を検討するため、type分類を行うことが重要である。また、endoleakが存在する場合は、その多くがtype II endoleakであるとの報告もある 2) 。endoleak部に連続する分枝(多くは肋間動脈や腰動脈)を同定することができれば、診断が可能である。但し、endoleakやそれに連続する流入動脈の描出は、心機能や近位大動脈の血流、側副血行路、endoleak部位、周囲の金属や石灰化等の様々な要因に影響され、高分解能での撮影と同時に最適な撮影条件の設定が重要となる。
またVR画像を作成することで血管解剖をより詳細に把握することができ、血管内治療を行う際にも有用である。

Title

CT技術や撮像プロトコル設定について

Reference Paragraph
Body content

CTAは動脈内の高い造影剤濃度が得られる相を確実にスキャンする必要があり、撮像タイミングの設定にはbolus tracking法を用いている。また、type 2 endoleakは複数の側副血管を介して、遅れて描出されることもあり、造影剤注入後90-120秒後の(遅延相)の撮影を行って、endoleak部の十分な造影効果が得られる像をスキャンできるようにしている。またtype 2 endoleak自体と、その流入動脈は微細であることも多く、高分解能の撮影が重要となる。一般に高分解能撮影ではノイズの上昇がトレードオフとなり、さらにステントグラフトやコイルも留置されているため、金属アーチファクトの低減も重要である。本検査では再構成アルゴリズムとして搭載されているASiR(Adaptive Statistical iterative Reconstruction)を使用、さらにMAR (metal artifact reduction)も併用し、ノイズの少ない良好な画質が得られる条件としている。

Title

参考文献

Reference Paragraph
Body content
  1. M.D. Armerding, G.D. Rubin, C.F. Beaulieu, et al. Aortic aneurysmal disease: assessment of stent-graft treatment-CT versus conventional angiography. Radiology, 215 (2000), pp. 138-146
  2. Jones JE, Atkins MD, Brewster DC, et al. Persistent type 2 endoleak after endovascular repair of abdominal aortic aneurysm is associated with adverse late outcomes. J Vasc Surg 2007; 46: 1‒8.
Body content

使用上の注意【添付文書より抜粋】

1.慎重投与(次の患者には慎重に投与すること)
(11)高齢者(「高齢者への投与」の項参照)
5.高齢者への投与
本剤は主として、腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続するおそれがあるので、患者の状態を観察しながら使用量を必要最小限にするなど慎重に投与すること。

CF Number
PP-IOPR-JP-0100-09-02

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    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    神戸市立医療センター 中央市民病院
    福井 達也 先生
    Discovery CT750 HD GE
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition Siemens
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    さいたま赤十字病院
    鈴木 滋 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Aquilion 16 Canon
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition Siemens
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    群馬大学医学部附属病院
    福田 淳也 先生、福島 康宏 先生
    Aquilion ONE Canon
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon
    東京大学医学部附属病院
    佐藤 次郎 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon
    大阪大学
    佐藤 和彦 先生
    Discovery CT750 HD GE
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon
    東京大学医学部附属病院
    佐藤 次郎 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon
    大阪大学
    佐藤 和彦 先生
    Discovery CT750 HD GE
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition AS+ Siemens
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition AS+ Siemens
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    藤田医科大学病院
    小林 正尚 先生、松本 良太 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon
    北海道大学病院
    笹木 工 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢大学附属病院
    高田 忠徳 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    北海道大学病院
    笹木 工 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    神戸市立医療センター 中央市民病院
    福井 達也 先生
    Discovery CT750 HD GE
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition Siemens
    金沢大学附属病院
    高田 忠徳 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    藤田医科大学病院
    小林 正尚 先生、松本 良太 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon
    北海道大学病院
    笹木 工 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    神戸市立医療センター 中央市民病院
    福井 達也 先生
    Discovery CT750 HD GE
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition Siemens
    金沢大学附属病院
    高田 忠徳 先生
    LightSpeed VCT GE
    さいたま赤十字病院
    鈴木 滋 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    大阪大学
    日高 正二朗 先生、本多 修 先生
    Discovery CT750 HD GE
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    群馬大学医学部附属病院
    福田 淳也 先生、福島 康宏 先生
    Aquilion ONE Canon
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon
    東京大学医学部附属病院
    佐藤 次郎 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon
    大阪大学
    佐藤 和彦 先生
    Discovery CT750 HD GE
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition AS+ Siemens
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon
    東京大学医学部附属病院
    佐藤 次郎 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition AS+ Siemens
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    今里ハートクリニック
    診療技術部 放射線技師 上田 祐二 先生,山上 敏英 先生 / 臨床工学技士 上田 卓生 先生 / 循環器内科 池田 俊太郎 先生,根来 伸治 先生
    SOMATOM Definition Siemens