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心電図同期造影CTによる,動脈管開存症術後の残存シャント検出

松原徳洲会病院
診療技術部放射線科 織部 崇裕 先生、榮谷 竜哉 先生、田中 翔真 先生 / 監修:阪口 昇二 先生
  • ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
  • 効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。
Content

Title

はじめに

Reference Paragraph
Body content

症例背景

70歳代,女性,55kg
50年前に動脈管開存症(PDA)閉鎖術施行したが,残存シャントあり.

Body content

検査目的

今回,大動脈弁狭窄症(AS)の進行があり症状悪化したため,大動脈弁置換術(AVR)及びPDA再閉鎖術前造影CT.

Title

撮影プロトコル

Reference Paragraph
Body content
使用機器 CT機種 Aquilion One NATURE Edition/Canon
ワークステーション SYNAPSE VINCENT/富士フイルム
インジェクタ Stellant/バイエル薬品株式会社
撮影条件 撮影時相 単純 動脈相 平衡相
管電圧 (kV) 120 120 120
AEC SD8 SD20 SD8
ビーム幅(mm) 50 50 50
撮影スライス厚 (mm) 0.5 0.5 0.5
焦点サイズ Small Small Small
スキャンモード Helical 心電図同期 Helical Helical
スキャン速度 (sec/rot) 0.5 0.275 0.5
ピッチ 0.813 0.813
スキャン範囲 胸部~骨盤 胸部~骨盤 胸部~骨盤
撮影時間(sec) 11 18.7 11
撮影方向 頭⇒足 頭⇒足 頭⇒足
再構成
条件
  単純 動脈相 平衡相
ルーチン:再構成スライス厚/間隔 (mm/mm) 5.0/5.0 5.0/5.0 5.0/5.0
ルーチン:再構成関数/逐次近似応用法 AIDR 3D Mild AiCE Body Sharp AIDR 3D Mild
3D/MPR用:再構成スライス厚/間隔 (mm/mm) 1.0/1.0 1.0/1.0 1.0/1.0
3D/MPR用:再構成関数/逐次近似応用法 AIDR 3D Mild AiCE Body Sharp AIDR 3D Mild
Body content

PDAの残存シャントと大動脈弁を鮮明に描出するためには,心電図同期撮影が有効である.しかし広範囲の心電図同期撮影は,被ばく,撮影時間,造影剤量の増加に繋がってしまう.そこでVHP(ピッチ変調)を用いて,胸部のみを心電図同期撮影,腹部は通常のHelical撮影とすることで,それらの低減に努めている.
さらに,もう一つ被ばく低減への取り組みとして,AECをSD20設定で照射線量を抑え,Retrospecti veにAi CEでの画像再構成を使用している.その結果,被ばくや造影剤量を低減させつつも,ノイズの少ない良好な画像が得られた.

Title

造影剤注入プロトコル

Reference Paragraph
Body content

使用造影剤/投与量

イオパミロン注370シリンジ/40mL

留置針サイズ

20G

Image List
Image
Body content

今回,患者の腎機能低下に伴い造影剤量低減が求められた.
またPDAの残存シャント検出ということもあり,静脈及び肺動脈の造影剤によるアーチファクトを確実に防ぐため,造影剤注入後に生理食塩液との混合注入を行った.さらに撮影プロトコルでも述べたように,心電図同期撮影を行った結果,大動脈やシャント部分のCT値は保ちつつ,アーチファクトのない良好な画像が得られた.

Title

画像所見

Reference Paragraph
Image List
Image
Image Title
図1. 動脈相Oblique像
Image Caption
PDAの残存シャントを認める(➡ ).
Image
Image Title
図2. 動脈相3D画像図
Image Caption
手術用に3D画像を作成することで,位置関係がより明瞭に描出される(➡).
Image
Image Title
図3. 動脈相Axial像
Image Caption
心電図同期撮影をすることで,大動脈弁も良好に描出されている.
Body content

9.特定の背景を有する患者に関する注意【抜粋】

9.2. 腎機能障害患者
    9.2.2. 腎機能が低下している患者
        腎機能が悪化するおそれがある。[8.6、11.1.3参照]
9.8 高齢者
患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。一般に生理機能が低下している。
CF Number
PP-M-STE-JP-0158-24-08

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    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    群馬大学医学部附属病院
    福田 淳也 先生、福島 康宏 先生
    Aquilion ONE Canon
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    大阪大学
    佐藤 和彦 先生
    Discovery CT750 HD GE
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon
    東京大学医学部附属病院
    佐藤 次郎 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    大阪大学
    佐藤 和彦 先生
    Discovery CT750 HD GE
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon
    東京大学医学部附属病院
    佐藤 次郎 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition AS+ Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition AS+ Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    藤田医科大学病院
    小林 正尚 先生、松本 良太 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    北海道大学病院
    笹木 工 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢大学附属病院
    高田 忠徳 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition Siemens
    北海道大学病院
    笹木 工 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    神戸市立医療センター 中央市民病院
    福井 達也 先生
    Discovery CT750 HD GE
    金沢大学附属病院
    高田 忠徳 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    藤田医科大学病院
    小林 正尚 先生、松本 良太 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition Siemens
    北海道大学病院
    笹木 工 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    神戸市立医療センター 中央市民病院
    福井 達也 先生
    Discovery CT750 HD GE
    金沢大学附属病院
    高田 忠徳 先生
    LightSpeed VCT GE
    さいたま赤十字病院
    鈴木 滋 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    大阪大学
    日高 正二朗 先生、本多 修 先生
    Discovery CT750 HD GE
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    群馬大学医学部附属病院
    福田 淳也 先生、福島 康宏 先生
    Aquilion ONE Canon
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    今里ハートクリニック
    診療技術部 放射線技師 上田 祐二 先生,山上 敏英 先生 / 臨床工学技士 上田 卓生 先生 / 循環器内科 池田 俊太郎 先生,根来 伸治 先生
    SOMATOM Definition Siemens