AFアブレーション術前CT撮影における左房-肺静脈(LA-PV)及び右房(RA)の3D-CT撮影

症例

心房・心室・弁

イオパミロン®注

イオパミロン®注

発作性心房細動

Canon(Toshiba) Aquilion CXL

2021

トヨタ記念病院

放射線科　澤貴司先生

ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。

はじめに

症例背景

80歳代、男性、54.8kg、発作性心房細動

検査目的

AFアブレーション術前。左房-肺静脈および右房の形態評価目的に心臓CT撮影を施行。

使用造影剤

イオパミロン注370 シリンジ・ 57mL

症例解説

肺静脈隔離術の術前には当院でもLA-PV撮影を施行している。しかし、AFアブレーション術の症例によってはPV隔離術に加えて、ismus焼灼術やSVC焼灼術などRA側を追加焼灼する症例がしばしば散見される。そのため術前にCSの走行確認および、ismus焼灼ラインの範囲、ならびにSVCの形状を術前に把握しておくことは重要であり、当院ではLA-PVにRAを加えた3D-CT画像を提供している。

画像所見

図1． 3D再構成画像RAO30°

アブレーション治療の角度RAO30°からみた左房と右房

図2． 3D再構成画像LAO50°

アブレーション治療の角度LAO50°からみた左房と右房

図3． 3D再構成画像RAO30°

RAO30°から見た左房と食道との位置関係

図4． 3D再構成画像LAO50°

心耳をカットすることでL-PVのridgeを描出(LAO50°)

図5．左房内のVolume rendering

L-PVを左房側から見たinner view

撮影プロトコル

使用機器	CT機種	Aquilion CXL / Canon
	ワークステーション	Ziostation / ziosoft

撮影時相	単純	動脈相	遅延相
管電圧 (kV)	120	100	100
AEC	volumED SD:21	volumED SD:24	volumED SD:24
ビーム幅	32	32	32
撮影スライス厚 (mm)	0.5	0.5	0.5
焦点サイズ	small	large	large
スキャンモード	conventional	Helical	Helical
スキャン速度 (sec/rot)	harf 0.23sec	0.35sec	0.35sec
ピッチ	ー	11.2	11.2
スキャン範囲	左心耳上縁～心臓下縁	左心耳上縁～心臓下縁	左心耳上縁～心臓下縁
撮影時間 (sec)	ー	10.8sec	10.8sec
撮影方向	頭⇒足	頭⇒足	頭⇒足

	単純	動脈相	遅延相
ルーチン：再構成スライス厚/間隔 (mm/mm)	2/2	2/2	2/2
ルーチン：再構成関数/逐次近似応用法	FC13/AIDER3D mild	FC15/AIDER3D mild	FC13/AIDER3D mild
3D/MPR用：再構成スライス厚/間隔 (mm/mm)	ー	0.5/0.3	0.5/0.3
3D/MPR用：再構成関数/逐次近似応用法	ー	FC15/AIDER3D mild	ー
ー	ー	FC11/AIDER3D strong	ー

	単純	動脈相
自動注入器機種名/メーカー名	Dual Shot GX / 根本杏林堂
使用造影剤	イオパミロン注370 シリンジ
造影剤：投与量	ー	26.0mg/kg/sec, 57mL
造影剤：注入速度、注入時間	ー	3.8mL/sec, 15sec
生食：投与量	ー	30mL
生食：注入速度、注入時間	ー	3.8mL/sec, 8sec
スキャンタイミング	ー	BT法（上行大動脈、150HU)
ディレイタイム	ー	2sec
留置針サイズ (G)	ー	20G
注入圧リミット (kg/cm²)	ー	12.5kg/cm²

撮影プロトコルについての解説

当院では症例によっては左房のみでなく冠動脈評価も合わせて撮影を施行することも多い。
また、3D画像作成を容易にするために造影剤による右心系のアーチファクトを低減させる必要がある。そのため、左心系と比べ右心系のCT値を低くするために、造影剤を単相性注入かつ生食後押し法にてインジェクションを行い撮影している。(生食後押し法については30ｍL固定注入)