カテーテルアブレーション前の左心房、肺静脈造影検査

症例

心房・心室・弁

イオパミロン®注

イオパミロン®注

心房細動

Siemens SOMATOM Definition Flash

2020

山形大学医学部附属病院

放射線診断科　医師：木村雅俊先生／放射線部　診療放射線技師：佐藤俊光先生

ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。

はじめに

患者背景

60歳代、男性、71kg、長期持続性心房細動、慢性心不全

検査目的

長期持続性心房細動に対するカテーテルアブレーション術前の左心房、肺静脈造影目的で造影CTを施行した。

使用造影剤

イオパミロン注370 シリンジ・20mL、TBT法のプレテストボーラスで7mL

症例解説

8年前から心房細動あり、近医で加療されていたが、カテーテルアブレーション術の希望あり、当院循環器内科を紹介受診した。
術前の心臓CTが施行され、左心耳に造影不良域を認めた。左心耳に造影不良域を認めることはまま見られるが、造影剤のflowによる造影不良域としては不自然な形態で、左心耳血栓が疑われた。後日施行されたUS、MRIでは明らかな左心耳血栓は認めなかった。

画像所見

図1：左心房、肺静脈造影　水平断像

左心耳に造影不良域を認める。辺縁はやや不整である。

図2：左心房、肺静脈造影　冠状断像

左心耳に造影不良域を認める。

図3：左心房、肺静脈造影、3D再構成、背面位

左心房、肺静脈を再構成し、狭窄や破格の有無を立体的に把握する。

撮影プロトコル

使用機器	CT機種	SOMATOM Definition Flash / シーメンスヘルスケア
使用機器	ワークステーション	Ziostation2 / ザイオソフト

撮影条件	撮影時相	動脈相
	管電圧 (kV)	80kV（CARE kV Semi Auto）
	AEC	有
	AECの設定	ref.mAs 120kV 160mAs
	ビーム幅	38.4mm×2
	撮影スライス厚 (mm)	0.6mm
	焦点サイズ	1.2
	スキャンモード	Dual Source
	スキャン速度 (sec/rot)	0.28
	ピッチ	3.2
	スキャン範囲	気管分岐部から心臓下端
	撮影時間 (sec)	0.55sec
	撮影方向	頭⇒足

再構成条件		動脈相
	ルーチン：再構成スライス厚/間隔 (mm/mm)	1mm/1mm
	ルーチン：再構成関数/逐次近似応用法	I31f/SAFIRE4
	3D/MPR用：再構成スライス厚/間隔 (mm/mm)	1mm/0.5mm
	3D/MPR用：再構成関数/逐次近似応用法	I26f/SAFIRE4

造影条件		動脈相
	自動注入器機種名/メーカー名	デュアルショットGX7 / 根本杏林堂
	使用造影剤	イオパミロン注370 シリンジ
	造影剤：投与量	注入速度×5秒 (mL)
	造影剤：注入速度、注入時間	注入速度：除脂肪体重×0.07(mL/sec)
	生食：投与量	体重（kg）×0.4（mL）
	生食：注入速度、注入時間	造影剤の注入速度と同様
	スキャンタイミング	TBT法^*1 ROI位置：左心房プレテストボーラスの造影剤量：注入速度×2秒 (mL) インターバル：7秒
	ディレイタイム（sec）	14sec
	留置針サイズ (G)	22G
	注入圧リミット (psi or kg/cm²)	10kg/cm²

*1：TBT法（Test Bolus Tracking法）

心臓CTの撮像プロトコル設定について

造影剤投与法

冠動脈評価目的の検査では主に100kVを使用し、造影剤はTBT法にて投与し、フローレートは除脂肪体重×0.068（mL/s）とし、13秒間注入後生食を後押ししている。高体重の場合は120kVを使用し、フローレートは除脂肪体重×0.075（mL/s）としている。

撮影法

冠動脈評価目的の検査では主に心電図同期によるプロスペクティブのstep and shoot法にて行っているが、高度の不整脈の場合にはレトロスペクティブのヘリカルスキャンにて行う場合もある。また、動きの少ない画像、被ばく低減を目的に心拍数65以上の場合にはβブロッカーを投与している。
カテーテルアブレーション治療前の左心房および肺静脈の撮影では両上肢挙上、非心電図同期での撮影であるため高体重の場合でも80kVを使用し、デュアルソースCTによる高速二重ヘリカルスキャンにて撮影を行っている。

イオパミロン注370シリンジ製剤について

心臓CTでは血管径の細い冠動脈を目的とするため、造影剤の注入速度が上げる必要がある。そのため中濃度造影剤と比較し高濃度造影剤では造影剤注入速度を抑えることが可能である。そのため当院では心臓CTの際、血管確保する針径もすべてにおいて20Gではなく、高体重でないときは主に22Gを使用している。

撮影プロトコルについての解説

頻脈性不整脈に対するカテーテルアブレーション治療前に左心房および肺静脈の撮影を行い、Electro-ana-tomical mappingシステムへの画像提供、3D画像作成による形態把握をしている。造影剤は循環器内科医師と相談の上、左心房および肺静脈だけを選択的に造影することによってプレテストボーラスを含め30mL前後である。また、低電圧を使用し、逐次近似応用再構成によって造影効果を維持しながら当院の肺がんCT検診より低い被ばく線量で撮影している。また、デュアルソースCTによる高速二重ヘリカルスキャンにより心電図非同期ながら心臓の動きが抑えられた画像を提供している。