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Modified Blalock-Taussig(BT)シャント閉塞を伴う吻合部仮性瘤の1例

国立循環器病研究センター
放射線部 医師:樋口 慧 先生、技師:奥山 舜 先生、技師:田中 宏典 先生、医師:西井 達矢 先生、医師:福田 哲也 先生
  • ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
  • 効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。
Content

Title

はじめに

Reference Paragraph
Body content

患者背景

5か月、女性、7.3kg、修正大血管転位、心室中隔欠損、肺動脈弁狭窄症、左肺動脈狭窄、modified BTシャント術後

Body content

検査目的

定期受診時にシャント音聴取困難で、エコーでflowが確認できず、グラフト周囲に軟部陰影を認め、シャントの開存および周囲の軟部陰影診断目的にCTが依頼された。

使用造影剤

イオパミロン注370シリンジ ・ 14mL

Title

症例解説

Reference Paragraph
Body content

本症例は生後1ヶ月で左肺動脈近位部狭窄に対してmodified BTシャントを造設した症例である。CTではBTシャントの閉塞と左鎖骨下動脈吻合部近傍から連続する24mmの仮性瘤を認めた。瘤内は一部で血栓化が見られた。診断後、左開胸で瘤へアプローチすると瘤周囲から排膿があり、感染による仮性瘤が疑われた。SpO2は保たれていたため、シャントを除去して、左鎖骨下動脈を結紮して止血された。稀な合併症だが、先天性心疾患の術後合併症を適切に診断できた1例である。

Title

画像所見

Reference Paragraph
Image List
Image
Image Title
図1:心臓および胸部血管のVolume rendering image
Image Caption
左鎖骨下動脈から左肺動脈(水色)に向かってBTシャント(黄色)が見られ、側方には血栓(灰色)を伴う仮性瘤を認める。
Image
Image Title
図2:背側から見たVolume rendering image
Image Caption
肺動脈(水色)は右と比較して左が低形成である。仮性瘤は左鎖骨下動脈のBTシャント吻合部と連続している。
Image
Image Title
図3:BTシャントのMPR像
Image Caption
BTシャント(矢印)内は血栓で閉塞している。
Image
Image Title
図4:仮性瘤のMPR像
Image Caption
仮性瘤は壁在血栓を伴っており、左鎖骨下動脈(矢印)と連続していることがわかる。

Title

撮影プロトコル

Reference Paragraph
Body content
使用機器

CT機種

SOMATOM Force / Siemens Healthcare

ワークステーション

ziostation2 / ザイオソフト

撮影条件

撮影時相

動脈相

管電圧 (kV)

70

AEC

Care kV+Care Dose 4D

AECの設定

ref mAs: 280, kV: 80

ビーム幅

2*0.6*96

撮影スライス厚 (mm)

0.6

スキャンモード

Turbo Flash

スキャン速度 (sec/rot)

0.25

ピッチ

3.2

スキャン範囲

胸部

撮影時間 (sec)

0.28

撮影方向

頭⇒足
再構成
条件

 

動脈相

ルーチン:再構成スライス厚/間隔 (mm/mm)

5mm/5mm

ルーチン:再構成関数/逐次近似応用法

Bv40/ADMIRE 3

3D/MPR用:再構成スライス厚/間隔 (mm/mm)

0.6mm/0.6mm

3D/MPR用:再構成関数/逐次近似応用法

Bv40/ADMIRE 4
造影条件  

動脈相

自動注入器機種名/メーカー名

DUAL SHOT GX7/根本杏林堂

使用造影剤

イオパミロン注370 シリンジ

造影剤:投与量

740mgI/kg

造影剤:注入速度、注入時間

18sec

生食:投与量

あり

生食:注入速度、注入時間

造影剤と同速度, 10sec

スキャンタイミング

BT法 (ROIおよび閾値設定無し) Delay: 4sec

ディレイタイム

20sec

留置針サイズ (G)

24G

注入圧リミット (kg/cm2)

13kg/cm2

Title

撮影プロトコルについての解説

Reference Paragraph
Body content

時間分解能を上げることを意識してTurbo Flashの最大ピッチを使用しています。
十分な造影剤量を注入して低管電圧での撮影を行うことで被曝を低減し、高い造影コントラストを利用した血管形態評価を行っています。 先天性心疾患では肺循環、体循環形態を同時に評価する必要があることが多く、18秒間注入しており、造影剤の皮下漏出がないことと本番撮影直前の患者の体動による撮影範囲の変更がないことを確認するためにBT法を適応しています。

Title

補足情報

Reference Paragraph
Body content

心臓CTの適応について

先天性心疾患に対しては心臓超音波検査での評価が基本となりますが、当院では複雑な構造を呈する重症の先天性心疾患患者が多く、超音波検査では評価が不十分な胸部血管の異常を含めた術前の心形態の把握や術後の合併症に対して小児心臓CTを撮影しています。また、成長後もフォローアップが必要な川崎病による冠動脈病変の評価も、近年のCT装置の性能向上により時間分解能の向上、低線量化が進んだ冠動脈CTの良い適応と考えられます。

心臓CTの撮像プロトコル設定について

小児心臓CTに関しては診断精度を落とさないよう画質を保ちつつも、可能な限りの被曝低減を目指しており、基本的には逐次近似再構成法を併用しながら70kVの低電圧撮影を行っています。また、SOMATOM Force(Siemens社)でのhigh pitch撮影を用いることで、自由呼吸、心電図非同期でも高い時間分解能によるモーションアーチファクトの低減で患者の鎮静を最小限にしながらも、細かい異常構造を捉えることができています。

イオパミロン注370シリンジ製剤について

小児心臓CTにおいては、高濃度造影剤を用いることによって血管内のCT値を高めることで、診断に十分な画質を保ちながらも、低線量撮影を達成することができています。また、体格が小さい小児患者では必要となる造影剤量が少ないため、50mLシリンジで十分であり、使いやすい製品であることを感じています。

Body content


Avanta

CF Number
PP-IOP-JP-1155-17-09

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    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition AS+ Siemens
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition AS+ Siemens
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    藤田医科大学病院
    小林 正尚 先生、松本 良太 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    北海道大学病院
    笹木 工 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢大学附属病院
    高田 忠徳 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    北海道大学病院
    笹木 工 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    神戸市立医療センター 中央市民病院
    福井 達也 先生
    Discovery CT750 HD GE
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition Siemens
    金沢大学附属病院
    高田 忠徳 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    藤田医科大学病院
    小林 正尚 先生、松本 良太 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    北海道大学病院
    笹木 工 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    神戸市立医療センター 中央市民病院
    福井 達也 先生
    Discovery CT750 HD GE
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition Siemens
    金沢大学附属病院
    高田 忠徳 先生
    LightSpeed VCT GE
    さいたま赤十字病院
    鈴木 滋 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    大阪大学
    日高 正二朗 先生、本多 修 先生
    Discovery CT750 HD GE
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    群馬大学医学部附属病院
    福田 淳也 先生、福島 康宏 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon(Toshiba)
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon(Toshiba)
    東京大学医学部附属病院
    佐藤 次郎 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    大阪大学
    佐藤 和彦 先生
    Discovery CT750 HD GE
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition AS+ Siemens
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon(Toshiba)
    東京大学医学部附属病院
    佐藤 次郎 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition AS+ Siemens
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Sensation 64 Siemens
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    神戸市立医療センター 中央市民病院
    福井 達也 先生
    Discovery CT750 HD GE
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
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    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
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    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
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    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
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    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    今里ハートクリニック
    診療技術部 放射線技師 上田 祐二 先生,山上 敏英 先生 / 臨床工学技士 上田 卓生 先生 / 循環器内科 池田 俊太郎 先生,根来 伸治 先生
    SOMATOM Definition Siemens