肺動脈血栓・深部静脈血栓の検出にデュアルエネルギーCTが有用であった一例

症例

肺動脈・肺静脈

イオパミロン®注

イオパミロン®注

肺動脈血栓・深部静脈血栓

GE Revolution Frontier

2019

山形県立中央病院

放射線科　森岡梢先生、本間次男先生／放射線部　今野雅彦先生、荒木隆博先生

ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。

はじめに

患者背景

80歳代、女性、45kg、肺動脈血栓・深部静脈血栓

検査目的

肺炎、心不全で入院中に、D-ダイマーの経時的な上昇を認めたため、肺動脈血栓・深部静脈血栓が疑われ、造影CTを施行した。

使用造影剤

イオパミロン注300シリンジ　/90mL

症例解説

肺炎、心不全で入院中に、D-ダイマーの経時的な上昇を認めたため、デュアルエネルギーCTを施行した。造影CTで両側肺動脈血栓、両側深部静脈血栓を認めた。ヨード密度値の計測結果においても、肺動脈塞栓領域では血流の低下が認められた。静脈血栓塞栓症治療薬（エドキサバントシル酸塩水和物）の投与により、2週間後のフォローアップCTでは肺動脈血栓・深部静脈血栓は縮小・不明瞭化している。肺炎、心不全に関しても抗生剤と利尿剤の投与で改善した。

画像所見

図1：肺動脈相（70keV:120kVp相当）

70keV縦隔条件：右下葉に23mm程度の血栓による閉塞部位を認める。

図2：肺動脈相（70keV:肺野条件）

70keV肺野条件：血流低下領域の判定は難しい。

図3：物質密度（MD）画像:ヨード密度画像

ヨード密度画像：右下葉に血流低下領域が明瞭に描出される。

図4：ヨード密度カラー画像

ヨード密度カラー画像：カラー表示により、血流低下領域がより明瞭に描出される。

図5：2週間後フォローCT:ヨード密度画像

ヨード密度画像：静脈血栓塞栓症治療薬（エドキサバントシル酸塩水和物）の投与を開始し、2週間後のフォローアップCTでは、右下葉の血流が改善している。

図6：ヨード密度値を用いた血流評価

静脈血栓塞栓症治療薬（エドキサバントシル酸塩水和物）の投与によって、閉塞部位の血流の改善がはかられ、ヨード密度値が上昇を示した。

図7：平衡相（70keV:120kVp相当）

図8：平衡相（55keV）

深部静脈血栓症に対して、55keVの画像再構成を行うことで、造影剤のCT値は上昇し、血栓と造影剤のコントラストが改善するため、リング状の血栓像が明瞭に観察できるようになった。

図9：電圧(keV）変化に伴うCT値の変動：深部静脈血栓症

55keVの画像再構成を行うことにより、造影剤のCT値は50%増加する。
この結果より、55keVを用いると33%程度の造影剤量の低減が可能と考える。

撮影プロトコル

使用機器	CT機種	Revolution Frontier/GE ヘルスケア・ジャパン
使用機器	ワークステーション	AW server 3.2/GEヘルスケア・ジャパン

撮影時相	肺動脈相	平衡相
管電圧 (kV)	80/140	80/140
AEC	なし	なし
管電流時間 (Eff.mAs)	375mA	550mA
ビーム幅	40mm	40mm
撮影スライス厚 (mm)	0.625	0.625
焦点サイズ	1.2	1.2
スキャンモード	Helical	Helical
スキャン速度 (sec/rot)	0.7	0.8
ピッチ	0.984	1.375
スキャン範囲	肺尖から肺下縁	肝上縁から下腿
撮影時間 (sec)	5.2	12.8
撮影方向	頭⇒足	頭⇒足

	肺動脈相	平衡相
ルーチン：再構成スライス厚/間隔 (mm/mm)	1.25/1.0	1.25/1.0
ルーチン：再構成関数/ 逐次近似応用法	Standard/ASiR-V 30％	Standard/ASiR-V 20％
3D/MPR用：再構成スライス厚/間隔 (mm/mm)	1.25/1.0	1.25/1.0
3D/MPR用：再構成関数 /逐次近似応用法	Standard/A-SiR-V 30％	Standard/A-SiR-V 20％
仮想単色X線画像	70keV	55keV
物質密度画像	Iodine(Water)	ー

造影条件		肺動脈相	平衡相
	自動注入器機種名/メーカー名	Stellant D Dual Flow/バイエル薬品
	使用造影剤	イオパミロン注300 シリンジ
	造影剤：投与量	90mL
	造影剤：注入速度、注入時間	2.5mL/s, 36sec
	生食：投与量	なし
	生食：注入速度、注入時間	なし
	スキャンタイミング	固定法
	ディレイタイム	30sec
	留置針サイズ (G)	22G
	注入圧リミット (psi)	150 psi

撮影プロトコルについての解説

造影プロトコルはガイドラインに従った標準的なものである。肺動脈塞栓症に対して、デュアルエネルギーCTの特長である物質密度（ヨード密度）画像を用いて、ヨード造影剤の分布を画像化し、血流低下領域を識別することができる。また、深部静脈血栓症に対して、静脈の造影剤濃度を十分に上昇させる目的で、55keVの画像再構成を使用している。デュアルエネルギーCTはCT値をコントロールできるため、さらなる造影剤の注入量低減が可能となる。

PP-IOP-JP-1153-11-09