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症例報告

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肺動脈血栓・深部静脈血栓の検出にデュアルエネルギーCTが有用であった一例

山形県立中央病院
放射線科 森岡 梢 先生、本間 次男 先生 / 放射線部 今野 雅彦 先生、荒木 隆博 先生
  • ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
  • 効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。
Content

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はじめに

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患者背景

80歳代、女性、45kg、肺動脈血栓・深部静脈血栓

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検査目的

肺炎、心不全で入院中に、D-ダイマーの経時的な上昇を認めたため、肺動脈血栓・深部静脈血栓が疑われ、造影CTを施行した。

使用造影剤

イオパミロン注300シリンジ /90mL

Title

症例解説

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Body content

肺炎、心不全で入院中に、D-ダイマーの経時的な上昇を認めたため、デュアルエネルギーCTを施行した。造影CTで両側肺動脈血栓、両側深部静脈血栓を認めた。ヨード密度値の計測結果においても、肺動脈塞栓領域では血流の低下が認められた。静脈血栓塞栓症治療薬(エドキサバントシル酸塩水和物)の投与により、2週間後のフォローアップCTでは肺動脈血栓・深部静脈血栓は縮小・不明瞭化している。肺炎、心不全に関しても抗生剤と利尿剤の投与で改善した。

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画像所見

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図1:肺動脈相(70keV:120kVp相当)
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70keV縦隔条件:右下葉に23mm程度の血栓による閉塞部位を認める。
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図2:肺動脈相(70keV:肺野条件)
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70keV肺野条件:血流低下領域の判定は難しい。
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図3:物質密度(MD)画像:ヨード密度画像
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ヨード密度画像:右下葉に血流低下領域が明瞭に描出される。
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図4:ヨード密度カラー画像
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ヨード密度カラー画像:カラー表示により、血流低下領域がより明瞭に描出される。
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図5:2週間後フォローCT:ヨード密度画像
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ヨード密度画像:静脈血栓塞栓症治療薬(エドキサバントシル酸塩水和物)の投与を開始し、2週間後のフォローアップCTでは、右下葉の血流が改善している。
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図6:ヨード密度値を用いた血流評価
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静脈血栓塞栓症治療薬(エドキサバントシル酸塩水和物)の投与によって、閉塞部位の血流の改善がはかられ、ヨード密度値が上昇を示した。
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図7:平衡相(70keV:120kVp相当)
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図8:平衡相(55keV)
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深部静脈血栓症に対して、55keVの画像再構成を行うことで、造影剤のCT値は上昇し、血栓と造影剤のコントラストが改善するため、リング状の血栓像が明瞭に観察できるようになった。

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図9:電圧(keV)変化に伴うCT値の変動:深部静脈血栓症
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55keVの画像再構成を行うことにより、造影剤のCT値は50%増加する。
この結果より、55keVを用いると33%程度の造影剤量の低減が可能と考える。

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撮影プロトコル

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使用機器

CT機種

Revolution Frontier/GE ヘルスケア・ジャパン

ワークステーション

AW server 3.2/GEヘルスケア・ジャパン

撮影条件

撮影時相

肺動脈相

平衡相

管電圧 (kV)

80/140 80/140

AEC

なし なし

管電流時間 (Eff.mAs)

375mA 550mA

ビーム幅

40mm 40mm

撮影スライス厚 (mm)

0.625 0.625

焦点サイズ

1.2 1.2

スキャンモード

Helical Helical

スキャン速度 (sec/rot)

0.7 0.8

ピッチ

0.984 1.375

スキャン範囲

肺尖から肺下縁 肝上縁から下腿

撮影時間 (sec)

5.2 12.8

撮影方向

頭⇒足 頭⇒足
再構成
条件

 

肺動脈相

平衡相

ルーチン:再構成スライ
ス厚/間隔 (mm/mm)

1.25/1.0 1.25/1.0

ルーチン:再構成関数/
逐次近似応用法

Standard/ASiR-V 30% Standard/ASiR-V 20%

3D/MPR用:再構成スラ
イス厚/間隔 (mm/mm)

1.25/1.0 1.25/1.0

3D/MPR用:再構成関数
/逐次近似応用法

Standard/A-SiR-V 30% Standard/A-SiR-V 20%

仮想単色X線画像

70keV 55keV

物質密度画像

Iodine(Water)
造影条件  

肺動脈相

平衡相

自動注入器機種名/メーカー名

Stellant D Dual Flow/バイエル薬品

使用造影剤

イオパミロン注300 シリンジ

造影剤:投与量

90mL

造影剤:注入速度、注入時間

2.5mL/s, 36sec

生食:投与量

なし

生食:注入速度、注入時間

なし

スキャンタイミング

固定法

ディレイタイム

30sec

留置針サイズ (G)

22G

注入圧リミット (psi)

150 psi

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撮影プロトコルについての解説

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Body content

造影プロトコルはガイドラインに従った標準的なものである。肺動脈塞栓症に対して、デュアルエネルギーCTの特長である物質密度(ヨード密度)画像を用いて、ヨード造影剤の分布を画像化し、血流低下領域を識別することができる。また、深部静脈血栓症に対して、静脈の造影剤濃度を十分に上昇させる目的で、55keVの画像再構成を使用している。デュアルエネルギーCTはCT値をコントロールできるため、さらなる造影剤の注入量低減が可能となる。

CF Number
PP-IOP-JP-1153-11-09

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