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症例報告

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大動脈弁狭窄症と虚血性心疾患の鑑別に心臓CTが有用であった1例

症例
心房・心室・弁

イオパミロン®注

CT
  • イオパミロン®注
2019
大阪警察病院
循環器内科 市堀 泰裕 先生 / 放射線技術科 平山 崇光 先生
  • ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
  • 効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。
Content

Title

はじめに

Reference Paragraph
Body content

患者背景

80歳代、男性、42kg、大動脈弁狭窄症

Body content

検査目的

労作時の胸痛精査

使用造影剤

イオパミロン注300シリンジ

Title

症例解説

Reference Paragraph
Body content

労作時の胸痛を認め、前医にて心臓超音波検査を施行したところ重度の大動脈弁狭窄症と診断された。しかし、当院の心臓超音波検査では中等度の診断であった。心臓CTを施行したところ、大動脈弁に石灰化は認めるものの、弁口面積は保持されていた。左前下行枝に冠動脈病変を認めた。

Title

画像所見

Reference Paragraph
Image List
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Image Title
図1:大動脈弁拡張期 短軸像(R-R 70%)
Image
Image Title
図2:大動脈弁拡張期 長軸像(R-R 70%)
Body content

石灰化を認めるが高度ではない

Body content

図3:大動脈弁収縮期(R-R 20%)

Image List
Image
Image
Body content

弁口面積は1.3cm2であった。

Image List
Image
Image Title
図4:同時に施行した冠動脈CT VR像
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Image Title
図5:LADのストレッチCPR
Image Caption
LADの近位部に石灰化を認め、中間部に有意病変を疑う(矢印)

Title

撮影プロトコル

Reference Paragraph
Body content
使用機器

CT機種

Revolution CT / GE

ワークステーション

Advantage Workstation / GE

撮影条件

撮影時相

単純(カルシウムスコア)等

冠動脈CT Smart prep

管電圧 (kV)

120 120

AEC

Smart mA 50-650 Smart mA 100-400

ビーム幅

160 160

撮影スライス厚 (mm)

0.625 0.625

焦点サイズ

S L

スキャンモード

cardiac cardiac 高分解能

スキャン速度 (sec/rot)

0.35 0.28

ピッチ

スキャン範囲

心臓

撮影時間 (sec)

0.4 1.7

撮影方向

固定 16cm
再構成
条件
 

単純(カルシウムスコア)等

冠動脈CT Smart prep

ルーチン:再構成スライ
ス厚/間隔 (mm/mm)

0.625/0.625 0.625/0.625

ルーチン:再構成関数/
逐次近似応用法

Stnd /ASiR 40% HD Stnd /ASiR 60%

3D/MPR用:再構成スラ
イス厚/間隔 (mm/mm)

3D/MPR用:再構成関数
/逐次近似応用法

造影条件  

単純(カルシウムスコア)等

冠動脈CT Smart prep

自動注入器機種名/メーカー名

Dual Shot GX7 / 根本杏林堂

使用造影剤

イオパミロン注300 シリンジ

造影剤:投与量

44mL

造影剤:注入速度、注入時間

2.9mL/sec、15sec

生食:投与量

30mL

生食:注入速度、注入時間

2.9mL/sec

スキャンタイミング

BT法 (Aorta/CT閾値100)

ディレイタイム

最短

留置針サイズ (G)

20G

注入圧リミット (psi or kg/cm2)

13kg/cm2

Title

撮影プロトコルについての解説

Reference Paragraph
Body content

(撮影時の工夫)
ポジショニングは分解能を向上させる為、心臓をガントリー中心に合わせている。また、撮影モードは高分解能モード(HD モード)を用いている。(通常モード 984view に対して HDモード 2496view)
管電圧は血管、プラーク、石灰化の評価を行うため 120kV を使用した。撮影はボーラストラッキング法を用いて大動脈のバルサルバ洞にROIを設定して CT値 150HUに達した時点で撮影を開始した。
この患者さんは撮影時の HR が 78と高かった為、通常の再構成ではモーションアーチファクトが見られた。再構成時に SSF(モーションアーチファクト低減アルゴリズム)を用いてアーチファクトの低減を行った。通常、不整脈が出る患者さんに対しては Advanced Arrhythmia Management (不整脈を制御する機能)を用いて画像取得を行っている。

Body content


Avanta

CF Number
PP-IOP-JP-0601-02-07

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