検査目的

TAVI術前精査目的に心臓大血管CT施行

使用造影剤

イオパミロン注370シリンジ

心不全にて入院し、重度大動脈弁狭窄症を指摘された。TAVI術前精査の心臓CTにて、大動脈弁は右冠尖と左冠尖の癒合した2尖弁であると診断。アクセスは、上行大動脈40mm程度に拡大し、腹部大動脈に高度狭窄を認め、腸骨動脈ステント留置後であった。腹部大動脈にステント留置後、左大腿動脈より自己拡張経カテーテル弁留置予定とした。

TAVI術前評価のCT撮影は、1回の造影注入によって冠動脈と大動脈弁及び大血管の評価を行っている。

当症例に対する工夫

単純心臓撮影時に弁に粗大な石灰化を認めた為、低管電圧を用いることによる石灰化のアーチファクトの影響を考慮し、管電圧は120kVを使用した(通常は症例によって管電圧を100kV～120kVに変更し使用している)。大動脈に関しては腹部にステントが留置されており、金属アーチファクトの影響を懸念し120kVを使用した(通常は症例によって管電圧を80kV～120kVに変更し使用している)。心臓撮影タイミングはボーラストラッキング法を使用し、バルサルバ洞でCT値150HUに達した所で撮影を開始した。大動脈の撮影タイミングは心臓撮影後4secに設定、ピッチは最小ピッチ(0.516)を使用した。3D画像作成時、ノイズの影響が顕著な場合ASIR Vの強度を変更することにより対応している。