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症例報告

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心臓大血管CTを生かしたTAVIの術前プランニングの1例

大阪警察病院
循環器内科 市堀 泰裕 先生 / 放射線技術科 永森 嵩士 先生
  • ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
  • 効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。
Content

Title

はじめに

Reference Paragraph
Body content

患者背景

70歳代、男性、53kg、大動脈弁狭窄症(二尖弁)

Body content

検査目的

TAVI術前精査目的に心臓大血管CT施行

使用造影剤

イオパミロン注370シリンジ

Title

症例解説

Reference Paragraph
Body content

心不全にて入院し、重度大動脈弁狭窄症を指摘された。TAVI術前精査の心臓CTにて、大動脈弁は右冠尖と左冠尖の癒合した2尖弁であると診断。アクセスは、上行大動脈40mm程度に拡大し、腹部大動脈に高度狭窄を認め、腸骨動脈ステント留置後であった。腹部大動脈にステント留置後、左大腿動脈より自己拡張経カテーテル弁留置予定とした。

Title

画像所見

Reference Paragraph
Image List
Image
Image Title
図1:MPR(大動脈弁短軸像)
Image Caption
右冠尖と左冠尖は癒合し、同部位(矢印)に石灰化を認める
Image
Image Title
図2:アクセス血管
Image Caption
左VR像 右CPR像
Image
Image Title
図3:MPR(胸部大動脈)
Image Caption
上行大動脈は軽度拡大している(矢印)
Image
Image Title
図4:MPR(腹部大動脈)
Image Caption
腎動脈には高度狭窄を認める
Image
Image Title
図5:SLAB MIP(腸骨大動脈)
Image Caption
総腸骨動脈にステント留置後であり(矢頭)、デリバリーの際注意が必要。

Title

撮影プロトコル

Reference Paragraph
Body content
使用機器

CT機種

Revolution CT / GE 社製

ワークステーション

Vincent / 富士フイルムメディカル社製

撮影条件

撮影時相

単純(カルシウムスコア)

動脈相

大動脈 動脈相

管電圧 (kV)

120 120 120

AEC

25 25 14

ビーム幅

160mm 160mm 160mm

撮影スライス厚 (mm)

0.625 0.625 0.625

焦点サイズ

XL L L

スキャンモード

Cardiac Cardiac Helical

スキャン速度 (sec/rot)

0.35 0.28 0.28

ピッチ

0.516

スキャン範囲

気管分岐部から心臓全体 気管分岐部から心臓全体 胸部から骨盤

撮影時間 (sec)

0.4 1.7 9

撮影方向

固定 固定 頭⇒足
再構成
条件
 

単純(カルシウムスコア)

動脈相

大動脈 動脈相

ルーチン:再構成スライ
ス厚/間隔 (mm/mm)

0.625/0.625 0.625/0.625 0.625/0.626

ルーチン:再構成関数/
逐次近似応用法

HDstandard/ASIR V 60% HDstandard/ASIR V 60% HDstandard/ASIR V 40%

3D/MPR用:再構成スラ
イス厚/間隔 (mm/mm)

0.625/0.625 0.625/0.626

3D/MPR用:再構成関数
/逐次近似応用法

HDstandard/ASIR V 60% HDstandard/ASIR V 40%
造影条件  

単純
(カルシウムスコア)

動脈相

大動脈 動脈相

自動注入器機種名/メーカー名

Dual Shot GX7/根本杏林堂

使用造影剤

イオパミロン注370 シリンジ

造影剤:投与量

24.5mgI/kg/sec

造影剤:注入速度、注入時間

15sec

生食:投与量

30mL

生食:注入速度、注入時間

6.5sec

スキャンタイミング

BT法(バルサルバ洞、150HU)

ディレイタイム

7sec 4sec

留置針サイズ

20G

注入圧リミット (psi or kg/cm2)

13kg/cm2

Title

撮影プロトコルについての解説

Reference Paragraph
Body content

TAVI術前評価のCT撮影は、1回の造影注入によって冠動脈と大動脈弁及び大血管の評価を行っている。

当症例に対する工夫

単純心臓撮影時に弁に粗大な石灰化を認めた為、低管電圧を用いることによる石灰化のアーチファクトの影響を考慮し、管電圧は120kVを使用した(通常は症例によって管電圧を100kV~120kVに変更し使用している)。大動脈に関しては腹部にステントが留置されており、金属アーチファクトの影響を懸念し120kVを使用した(通常は症例によって管電圧を80kV~120kVに変更し使用している)。心臓撮影タイミングはボーラストラッキング法を使用し、バルサルバ洞でCT値150HUに達した所で撮影を開始した。大動脈の撮影タイミングは心臓撮影後4secに設定、ピッチは最小ピッチ(0.516)を使用した。3D画像作成時、ノイズの影響が顕著な場合ASIR Vの強度を変更することにより対応している。

Body content


Avanta

CF Number
PP-IOP-JP-0601-02-07

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