心臓大血管CTを生かしたTAVIの術前プランニングの1例

症例

心房・心室・弁

イオパミロン®注

イオパミロン®注

大動脈弁狭窄症

GE Revolution CT

2019

大阪警察病院

循環器内科　市堀泰裕先生／放射線技術科　永森嵩士先生

ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。

はじめに

患者背景

70歳代、男性、53kg、大動脈弁狭窄症（二尖弁）

検査目的

TAVI術前精査目的に心臓大血管CT施行

使用造影剤

イオパミロン注370シリンジ

症例解説

心不全にて入院し、重度大動脈弁狭窄症を指摘された。TAVI術前精査の心臓CTにて、大動脈弁は右冠尖と左冠尖の癒合した2尖弁であると診断。アクセスは、上行大動脈40mm程度に拡大し、腹部大動脈に高度狭窄を認め、腸骨動脈ステント留置後であった。腹部大動脈にステント留置後、左大腿動脈より自己拡張経カテーテル弁留置予定とした。

画像所見

図1：MPR(大動脈弁短軸像)

右冠尖と左冠尖は癒合し、同部位(矢印)に石灰化を認める

図2：アクセス血管

左VR像　右CPR像

図3：MPR(胸部大動脈)

上行大動脈は軽度拡大している(矢印)

図4：MPR(腹部大動脈)

腎動脈には高度狭窄を認める

図5：SLAB MIP(腸骨大動脈)

総腸骨動脈にステント留置後であり(矢頭)、デリバリーの際注意が必要。

撮影プロトコル

使用機器	CT機種	Revolution CT / GE 社製
使用機器	ワークステーション	Vincent / 富士フイルムメディカル社製

撮影時相	単純（カルシウムスコア）	動脈相	大動脈　動脈相
管電圧 (kV)	120	120	120
AEC	25	25	14
ビーム幅	160mm	160mm	160mm
撮影スライス厚 (mm)	0.625	0.625	0.625
焦点サイズ	XL	L	L
スキャンモード	Cardiac	Cardiac	Helical
スキャン速度 (sec/rot)	0.35	0.28	0.28
ピッチ	ー	ー	0.516
スキャン範囲	気管分岐部から心臓全体	気管分岐部から心臓全体	胸部から骨盤
撮影時間 (sec)	0.4	1.7	9
撮影方向	固定	固定	頭⇒足

	単純（カルシウムスコア）	動脈相	大動脈　動脈相
ルーチン：再構成スライス厚/間隔 (mm/mm)	0.625/0.625	0.625/0.625	0.625/0.626
ルーチン：再構成関数/ 逐次近似応用法	HDstandard/ASIR V 60%	HDstandard/ASIR V 60%	HDstandard/ASIR V 40%
3D/MPR用：再構成スライス厚/間隔 (mm/mm)	ー	0.625/0.625	0.625/0.626
3D/MPR用：再構成関数 /逐次近似応用法	ー	HDstandard/ASIR V 60%	HDstandard/ASIR V 40%

	単純（カルシウムスコア）	動脈相	大動脈　動脈相
自動注入器機種名/メーカー名	Dual Shot GX7/根本杏林堂
使用造影剤	イオパミロン注370 シリンジ
造影剤：投与量	ー	24.5mgI/kg/sec	ー
造影剤：注入速度、注入時間	ー	15sec	ー
生食：投与量	ー	30mL	ー
生食：注入速度、注入時間	ー	6.5sec	ー
スキャンタイミング	ー	BT法(バルサルバ洞、150HU)	ー
ディレイタイム	ー	7sec	4sec
留置針サイズ	ー	20G	ー
注入圧リミット (psi or kg/cm²)	ー	13kg/cm²	ー

撮影プロトコルについての解説

TAVI術前評価のCT撮影は、1回の造影注入によって冠動脈と大動脈弁及び大血管の評価を行っている。

当症例に対する工夫

単純心臓撮影時に弁に粗大な石灰化を認めた為、低管電圧を用いることによる石灰化のアーチファクトの影響を考慮し、管電圧は120kVを使用した(通常は症例によって管電圧を100kV～120kVに変更し使用している)。大動脈に関しては腹部にステントが留置されており、金属アーチファクトの影響を懸念し120kVを使用した(通常は症例によって管電圧を80kV～120kVに変更し使用している)。心臓撮影タイミングはボーラストラッキング法を使用し、バルサルバ洞でCT値150HUに達した所で撮影を開始した。大動脈の撮影タイミングは心臓撮影後4secに設定、ピッチは最小ピッチ(0.516)を使用した。3D画像作成時、ノイズの影響が顕著な場合ASIR Vの強度を変更することにより対応している。