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症例報告

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冠動脈瘤を随伴した肺動脈冠動脈瘻の治療に心臓CTが有用であった1例

松江市立病院
岩坂 徹 先生、堀 郁子 先生
  • ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
  • 効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。
Content

Title

はじめに

Reference Paragraph
Body content

患者背景

80歳代、女性、48kg

Body content

検査目的

労作時動悸があり非造影CTで冠動脈瘤が発見された症例。血管造影検査後、詳細確認の目的で施行された心臓CT

使用造影剤

イオパミロン注370シリンジ 80mL

CT機種

Canon Aquilion CX

Title

画像解説

Reference Paragraph
Body content

労作時動悸、圧迫感があり施行された非造影CTで冠動脈瘤が発見された。冠動脈造影が実施され、LADの分枝由来とRCA由来の肺動脈瘻と診断された。LADの分枝由来の肺動脈瘻の途中に動脈瘤を認めた。心筋シンチ(非提示)でRCA由来の短絡に関連した虚血所見は認めなかったが、LAD末梢に虚血があり、短絡の遮断治療の術前精査として心臓CTで短絡血管の口径を確認した。LAD側に塞栓術が施行された。2回目の心臓CTで冠動脈瘤内の血栓が増大している。

Image List
Image
Image Title
図1:心臓CT元画像
Image Caption
左冠動脈の前方にある動脈瘤は半分以上血栓化している。LDA 以外にも RCA からも異常血管を認める。
Image
Image Title
図2:心臓CT後期相
Image Caption
動脈瘤壁や血栓の濃染は認めない。
Image
Image Title
図3:心臓CT VR画像
Image Caption
冠動脈肺動脈瘻の全体像が確認できる。LAD は通常より頭側を迂回している。
Image
Image Title
図4:LAD分枝近位部のcross sectional image
Image Caption
短絡血管近位部の口径を確認した。
Image
Image Title
図5:LAD分枝遠位部のcross sectional image
Image Caption
短絡血管遠位部口径を確認し、使用コイルを選択した。
Image
Image Title
図6:塞栓術後の再検査時MPR
Image Caption
塞栓術のコイルと冠動脈流の血栓増大が確認された。

Title

撮像プロトコル

Reference Paragraph
Body content
使用機器

CT機種

Canon Aquilion CX

自動注入器

DUAL SHOT【根本杏林堂】

ワークステーション

Zio Station2 (Amin)
撮像条件 撮影時相 管電圧 AEC 管電流時間
(Eff.mAs)
ビーム幅
(mm)
スライス
厚(mm)
焦点
サイズ
単純
(カルシウム
スコア等)
120kV なし 66 32 2 small
動脈相 等 89 32 0.5 Large
平衡相 175 32 1 small
撮影時相 スキャン
モード
スキャン
速度
ピッチ スキャン
範囲
撮影時間
(sec)
撮影
方向
単純
(カルシウム
スコア等)
Conventional 0.35   気管支分岐部より
1.5cm下方から
108mm
12 頭⇒足
動脈相 等 Helical 0.35
(HRにより
可変)
HRにより
可変
心臓下縁から下方
に1.5cm~大動脈
弓部上縁
16 足⇒頭
平衡相 Helical 0.35
(HRにより
可変)
HRにより
可変
心臓下縁から下方
に1.5cm~大動脈
弓部上縁
16 頭⇒足
再構成
条件
  単純 動脈相等 平衡相
ルーチン 3D/MPR用 ルーチン 3D/MPR用 ルーチン 3D/MPR用
再構成スライス
厚/間隔
2mm/2mm - 2mm/2mm 0.5mm/
0.25mm
2mm/2mm 1.0mm/
0.5mm
再構成関数/
逐次近似法
FC13/なし - FC14/なし - FC14/なし -
造影条件 使用造影剤 造影剤 生食 撮像
タイミング
ディレイ
タイム
留置針サイズ
注入圧リミット
イオパミロン注
370
シリンジ
投与量 注入時間 投与量 BT法 ROI
(バルサルバ部
/CT閾値200)
5sec 20G
12kg/cm2
24mgI/
kg/sec
造影剤20(sec)→
造影剤+生食
(6:4)8sec→生食
5sec
32cc

造影剤と生食は混注を交えた多段注入で行う。冠動脈から肺静脈への細かなシャントの描出を行うためフラクショナルドーズを24mgI/kg/secに上げる。(普段の心臓は22mgI/kg/sec)。またSVCからの造影剤によるアーチファクトを減らす目的で足→頭方向のスキャンを行う。スキャンタイミングはAO(バルサルバ部)のCT値が200の閾値でスキャンをスタートさせる。タイミングが早い場合は細かなシャント描出が不十分となり、遅すぎると造影剤濃度が低下するために、混注割合を6:4で設定し、注入を行う。

Title

補足情報

Reference Paragraph
Body content

1) 心臓CTの適応について

当院では循環器内科外来を受診し、胸痛等の症状や心電図異常を伴う症例で、生活リスクや血液検査等で冠動脈疾患を有する可能性を有する患者や、高い冠動脈疾患を有するリスクを持つが心臓カテーテル検査に対して消極的な患者に対して心臓CTによるスクリーニング検査を行っている。心臓CTは高いNPVを有するため、有意狭窄をみとめられなければ冠動脈疾患を否定することが出来る。また、冠動脈奇形、冠動脈瘤、心臓腫瘍や肺動脈-冠動脈瘻、PDAやASD、VSDを疑う症例では侵襲的検査前にスクリーニング検査として行っている。

2) 心臓CTの撮像プロトコル設定について

当院では一度の造影検査で心臓周囲脂肪面積、石灰化スコア、心機能解析、冠動脈解析、胸腹部造影等の多くの情報を臨床提供している。そのため撮影回数が多くなり、検査単位の被ばく線量が多くならないようにDose Modulation、AEC使用時は撮影スライス厚を1mmでヘリカルピッチを45に設定するなどの工夫を行っている。また、Dose Modulationを用いて全位相のデータを取得することで心機能解析以外にもシネMPRの作成も可能であり、心機能解析の結果と壁運動をリンクして観察することで心機能評価をより精密に行うことが出来る。また、腫瘍造影時や、心筋症等の遅延造影相が必要な場合は、コントラスト上昇目的で80kVの管電圧を用い、撮影スライス厚は1mmで全位相の撮影を行っている。

3) イオパミロン注370シリンジ製剤について

イオパミロンは粘稠度が低く、時間当たり注入量を高く設定することが出来る。その結果動脈コントラストが高くなり、細血管の描出能が高くなる。そのため当院では、血管作成の必要がある手術前の腹部造影検査や、大動脈造影、上肢、下肢動脈造影、心血管造影、頚部、頭部血管造影等に用いている。

Body content

使用上の注意

9.特定の背景を有する患者に関する注意 【添付文書より抜粋】
9.8高齢者
患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。一般に生理機能が低下している。

Body content


Avanta

CF Number
PP-IOP-JP-1419-09-07

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