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冠動脈瘤との鑑別を要したIgG4関連疾患の診断に有用であった心臓CT

松江市立病院
岩坂 徹 先生、堀 郁子 先生
  • ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
  • 効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。
Content

Title

はじめに

Reference Paragraph
Body content

患者背景

60歳代、女性、32kg

Body content

検査目的

通常CTで冠動脈瘤を疑うも血管造影で否定された後に心臓CTで精査した

使用造影剤

イオパミロン注300シリンジ 100mL

CT機種

Canon Aquilion CX

Title

画像解説

Reference Paragraph
Image List
Image
Body content

癌の術後経過観察CTで右冠動脈の拡張を認めた。経時的増大も確認され、精査となった。通常の心血管造影検査では、右冠動脈の異常はなかった。心臓CTでは、冠動脈周囲に軟部病変を認めた。その後IgG4関連疾患と診断され、ステロイドで治療され陰影は縮小した。

Image List
Image
Image Title
図1:心臓CT早期元画像
Image Caption
右冠動脈の周囲に軟部陰影を認める。
Image
Image Title
図2:冠動脈CT後期相
Image Caption
右冠動脈周囲の軟部陰影は軽度の濃染している。造影効果は均一である。
Image
Image Title
図3:右冠動脈のcross sectional image 早期相
Image Caption
冠動脈内腔の狭窄は認めない。全周に軟部陰影を認める。
Image
Image Title
図4:右冠動脈のcross sectional image 後期相
Image Caption
軟部陰影の濃染を認める。
Image
Image Title
図5:RCAのストレッチCPR
Image Caption
冠動脈周囲の軟部陰影は不連続に数個並んでいる。
Image
Image Title
図6:冠動脈CTとPET検査の融合画像
Image Caption
冠動脈周囲の軟部陰影に FDG 集積を認める。

Title

撮像プロトコル

Reference Paragraph
Body content
使用機器

CT機種

Aquilion CX【Canon】

自動注入器

DUAL SHOT 【根本杏林堂】

ワークステーション

AZE Virtual Place【AZE】
撮像条件 撮影時相 管電圧
(kV)
AEC 管電流時間
(mAs)
ビーム幅
(mm)
スライス
厚(mm)
焦点
サイズ
単純
(カルシウム
スコア等)
120 - 66 32 2 small
動脈相 89 0.5 Large
実質相 VdEC
SD12@5mm
(50mA-450-
mA)
- 1 small
平衡相 80 - 175 1 small
撮影時相 スキャン
モード
スキャン速度
(sec/rot)
ピッチ スキャン
範囲
撮影時間
(sec)
撮影
方向
単純
(カルシウム
スコア等)
Conventional 0.35 - 気管支分岐部より
1.5cm下方から
108mm
12 頭⇒足
動脈相 Helical 0.35
(HRにより
可変)
HRにより
可変
心臓下縁から下方
に1.5cm~大動脈
弓部上縁
16 足⇒頭
実質相 0.35 45 胸部から骨盤部 13 頭⇒足
平衡相 0.35
(HRにより
可変)
HRにより
可変
心臓下縁から下方
に1.5cm~大動脈
弓部上縁
16 頭⇒足
再構成
条件
  門脈相 平衡相
ルーチン 3D/MPR用 ルーチン 3D/MPR用
再構成スライス
厚/間隔
2mm/2mm - 2mm/2mm 0.5mm/0.25mm
再構成関数/
逐次近似法
FC13 - FC14 FC14
  実質相 平衡相
ルーチン 3D/MPR用 ルーチン 3D/MPR用
再構成スライス
厚/間隔
2mm/2mm 1mm/0.5mm 2mm/2mm 1mm/0.5mm
再構成関数/
逐次近似法
FC03 FC03 FC14 FC14
造影条件 使用造影剤 造影剤 生食 撮像
タイミング
ディレイ
タイム
留置針サイズ
注入圧リミット
イオパミロン注
300
シリンジ
投与量 注入時間 投与量 BT法 ROI
(バルサルバ部
/CT閾値150)
5sec 20G
13kg/cm2
(185psi)
22
mgl/kg/
sec
造影剤20(sec)→
造影剤+生食
(5:5)8sec→
生食5sec
32ml

当院での心臓腫瘍造影は、心電同期動脈相、胸腹部門脈相、5分遅延相(心電同期)の三相撮影を行っている。フラクショナルドーズは22mgI/kg/secでイオパミロン300or370を注入し、ボーラストラッキング法(上行大動脈バルサルバ部に関心領域を設定)を用い、Triggerは単純CTよりCT値150上昇したところで撮影を行っている。動脈相では動態解析も行うために、全位相の撮影を行う。実質相は非同期で胸腹部を撮影し、胸腹部のスクリーニング検査を行っている。遅延相はWash outや遅延造影効果を見るために5分の遅延相の撮影を行う。撮影管電圧は80kV、スライス厚は1mmで行う。

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Avanta

CF Number
PP-IOP-JP-1418-09-07

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