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症例報告

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冠動脈CTで多枝疾患が疑われ、FFRCTで機能的評価を行った1例

倉敷中央病院
三浦 勝也 先生、門田 一繁 先生
  • ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
  • 効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。
Content

Title

はじめに

Reference Paragraph
Body content

患者背景

50歳代、男性、77kg、冠動脈狭窄

Body content

検査目的

単純CTで冠動脈に石灰化あり心臓CTを施行

使用造影剤

イオパミロン注370シリンジ/77mL

Title

症例解説

Reference Paragraph
Body content

単純CTで冠動脈に石灰化あり冠動脈病変の評価目的に心臓CTを施行した。カルシウムスコアは530であり散在性に石灰化プラークを認めた。右冠動脈#2、左前下行枝#7、左回旋枝#13に中等度狭窄を認めた。機能的評価目的にFFRCTを施行したところ左回旋枝#13に有意なFFRCT値の低下を認めたため冠動脈造影検査を施行した。CAGでは右冠動脈及び左前下行枝の狭窄病変は中等度であり、左回旋枝に有意狭窄を認めたために同部位に対してPCIを施行した。

Title

画像所見

Reference Paragraph
Image List
Image
Image Title
図1:Volume rendering
Image Caption
冠動脈に散在性の石灰化と右冠動脈(RCA)、左前下行枝(LAD)、左回旋枝(LCX)に狭窄病変が疑われた。
Image
Image Title
図2:Stretched CPR
Image Caption
RCA近位部#1(a)、LAD近位部#6(b)、LCX中間部#13(c)にそれぞれ狭窄病変を認める。
Image
Image Title
図3:FFRCT解析画像
Image Caption
RCA、LADの狭窄病変ではFFRCT値の有意な低下は認めず、LCXの狭窄部で有意なFFRCT値の低下を認めた。
Image
Image Title
図4:冠動脈造影
Image Caption
冠動脈造影検査では左回旋枝に有意狭窄を認めたため同部位に対してPCIを施行した。

Title

心臓CTの適応について

Reference Paragraph
Body content

当院では年間約2000件の冠動脈CTを施行しており、虚血性心疾患の画像診断として重要な役割を担っている。撮像機器や技術的な進歩に伴い低線量かつ少量の造影剤でも高解像度での冠動脈評価が可能となってきた。日本循環器病学会から「慢性冠動脈疾患診断ガイドライン」が2018年に発表され,心臓CTの適応についても触れられている。心臓核医学検査や心臓MRI検査との使い分けが重要となるが、腎機能に問題なく検査前確率が中程度上の場合はfirst choiceとして選択されている。また昨年よりFFRCT解析が保険適応となり日常臨床で使用可能となった。FFRCT解析を行うことでこれまで解剖学的な評価のみであった心臓CTで機能的評価を同時に行うことが可能となり心臓CTの臨床的な適応は拡大していくものと考えられる。

Title

心臓CTの撮像プロトコル設定について

Reference Paragraph
Body content

検出器の多列化や空間分解能・時間分解能の向上といった撮像機器の向上により近年心臓CTの画質はますます向上しているが、安定した心臓CT画像を得るためにはいくつかの注意点があげられる。前投薬については禁忌のない限り血管拡張薬を使用し、心拍コントロール目的でHRが80以上の場合β-blocker(ランジオロール)を使用している。造影剤の注入量・注入速度はBSAなどの単独指標ではなくBMI指標も考慮し調整を行っている。また心疾患患者では弁膜疾患・心機能低下の影響により造影剤投与から到達までの時間が一定ではない場合があるため様々な要因を加味する必要があると考えられる。

Title

撮影プロトコル

Reference Paragraph
Body content
使用機器 CT機種 SOMATOM Definition Flash/SIEMENS
ワークステーション Syngo Via / SIEMENS
撮影条件 撮影時相 管電圧
(kV)
AEC (AECの設定) ビーム幅 撮影スライス厚 (mm) 焦点サイズ
単純 120 68mAs/rot Quality ref
mAs/rot 80
38.4mm 0.6 small
動脈相 120 269mAs/rot Quality ref
mAs/rot 360
38.4mm 0.6 small
撮影時相 スキャン
モード
スキャン速度
(sec/rot)
ピッチ スキャン
範囲
撮影時間
(sec)
撮影方向
単純 Sequence(Step and Shoot) 0.28sec/rot 左心耳上縁か
ら心臓下縁
7 頭→足
動脈相 Normal
Spiral
0.28sec/rot 0.23 左心耳上縁か
ら心臓下縁
8.2 頭→足
再構成
条件
  単純 動脈相
ルーチン 3D/MPR用 ルーチン 3D/MPR用
再構成スライス厚/
間隔 (mm/mm)
3.0/1.5mm 0.75/0.3mm 0.75/0.3mm
再構成関数/
逐次近似応用法
B35f I26f/強度3 I26/3
造影条件  

動脈相

自動注入器機種名/メーカー名

根本杏林堂

使用造影剤

イオパミロン注370 シリンジ

造影剤:投与量

77mL(900mgI/BSA/sec)

造影剤:注入速度、注入時間

5.8mL/sec, 13.3sec

生食:投与量

25mL

生食:注入速度、注入時間

4.5mL/sec

スキャンタイミング

BT法 (上行大動脈左心耳レベル)120HU

ディレイタイム

6.0sec

留置針サイズ (G)

18G

注入圧リミット (psi or kg/cm2)

10kg/cm2
Body content


Avanta

CF Number
PP-IOP-JP-1426-16-07

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