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症例報告

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PCI術前の心筋viability評価に心臓CTが有用であった症例

順天堂大学
放射線診断学講座 富澤 信夫 先生
  • ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
  • 効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。
Content

Title

はじめに

Reference Paragraph
Body content

患者背景

70歳代、女性、42kg

Body content

検査目的

1年前にRCAに対し、PCI後。ステント評価目的で心臓CTを施行

使用造影剤

イオパミロン注370シリンジ/70mL

Title

症例解説

Reference Paragraph
Body content

RCA本幹に留置されたステントは近位部からほぼ全長にわたって閉塞が疑われた。負荷時心筋血流では支配心筋に高度の虚血を認めた。遅延造影では内膜側優位に増強効果を示し、陳旧性梗塞を疑う所見であった。一方、負荷時の壁運動は下壁を含めて良好であったため、心筋のviabilityは保たれていると考えられ、再度のPCIが行われた。

Image List
Image
Image Title
図1:心臓surface MIP画像、右冠動脈CPR画像
Image Caption
左冠動脈には石灰化が散在。右冠動脈は#1-3までPCI後で完全閉塞疑い。
Image List
Image
Image Title
図2:負荷CTP 2ch画像 (心筋カラーマップ表示)
Image Caption
下壁は基部側優位に灌流低下を認めた(矢印)。
Image
Image Title
図3:負荷心筋血流量の冠動脈fusion画像
Image Caption
RCA領域に明瞭な負荷時血流低下を認めた。
Image
Image Title
図4:遅延造影短軸像
Image Caption
下壁内膜側に遅延造影を認めた(矢印)。
Image List
Image
Image Title
図5:負荷時2ch画像(拡張期と収縮期)
Image Caption
下壁には明らかな収縮低下はなかった。
Image
Image Title
図6:右冠動脈CAG画像(治療前・治療後)
Image Caption
右冠動脈ステント内閉塞に対し、再度PCIが行われた。

Title

撮像プロトコル

Reference Paragraph
Body content
使用機器 CT機種 SOMATOM Definition AS+/SIEMENS Healthineers
ワークステーション VINCENT ver 5.2/Fujifilm Medical
撮像条件 撮影時相 管電圧
(kV)
AEC 参照
mAs
ビーム幅 撮影スライ
ス厚 (mm)
焦点サイズ
Ca score 120 あり 40 38.4 1.2 1.2
CTP 100 あり 190 38.4 0.6 1.2
CTA 100 あり 350 38.4 0.6 1.2
遅延造影 100 あり 190 38.4 0.6 1.2
撮影時相 スキャン
モード
スキャン速度
(sec/rot)
ピッチ スキャン
範囲
撮影時間
(sec)
撮影方向
Ca score Prospective 0.3 Sequential 心臓 6 頭⇒足
CTP Prospective 0.3 Sequential 左室 25 頭⇒足
CTA Prospective 0.3 Sequential 心臓 6 頭⇒足
遅延造影 Prospective 0.3 Sequential 左室 3 頭⇒足
再構成
条件
  Ca score CTP
ルーチン 3D/MPR用 ルーチン 3D/MPR用
再構成スライス厚/
間隔 (mm/mm)
3.0/1.5 0.75/0.40 0.75/0.40
再構成関数/
逐次近似応用法
B35f I36f/SAFIRE 2 I36f/SAFIRE 2
  CTA 遅延造影
ルーチン 3D/MPR用 ルーチン 3D/MPR用
再構成スライス厚/
間隔 (mm/mm)
0.75/0.40 0.75/0.40 0.75/0.40 0.75/0.40
再構成関数/
逐次近似応用法
I36f/SAFIRE 2 I36f/SAFIRE 2 I36f/SAFIRE 2 I36f/SAFIRE 2
造影条件  

Ca score

CTP

CTA

遅延造影

自動注入器機種名/メーカー名

Dual Shot GX7/根本杏林堂

使用造影剤

イオパミロン注 370 シリンジ

造影剤:投与量

50mL 278mgI/kg

造影剤:注入速度、注入時間

4.5mL/s, 12s 2.7mL/s, 14s

生食:投与量

45mL 45mL

生食:注入速度、注入時間

4.5mL/s, 10s 2.7mL/s, 17s

スキャンタイミング

固定法 BT法(下行大動
脈/+60HU)

ディレイタイム

8s 25s

留置針サイズ (G)

20 G

注入圧リミット(kg/cm2)

10 10

Title

撮影プロトコルについての解説

Reference Paragraph
Body content

Single-source 64列CTでのダイナミックCTP用のプロトコルが内蔵されていないため、2 sliceによる axial scanを5回繰り返すことでダイナミックスキャンを実現している。サンプリングレートが低いが心筋血流量を計算する前提となる動脈の時間濃度曲線は1画像あたり2か所収集できるため、実際は10か所のデータを用いて計算可能である。また、ダイナミックプロトコルを使用しているにもかかわらず、被ばく量が低い利点がある。

Body content


Avanta

CF Number
PP-IOP-JP-1336-20-04

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    望月 純二 先生、皆川 和貴 先生、坂田 健太郎 先生、長谷川 浩太 先生、小山 望 先生、寺島 正浩 先生
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    LightSpeed VCT GE