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症例報告

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冠動脈起始異常の1例

岩手医科大学附属病院 循環器医療センター
放射線部 佐々木 彰宣 先生、千葉 工弥 先生、佐々木 忠司 先生
  • ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
  • 効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。
Content

Title

はじめに

Reference Paragraph
Body content

患者背景

70歳代、男性、56kg、冠動脈起始異常

Body content

検査目的

人間ドックにてECG異常、心雑音を指摘され受診。心エコーにて高度の大動脈弁狭窄症を認めた。手術について受容され、心臓カテーテル検査を行うも右冠動脈が選択できず、冠動脈起始異常の疑いにて造影CTを施行することになった。

使用造影剤

イオパミロン注370シリンジ / 30mL

Title

症例解説

Reference Paragraph
Body content

冠動脈CTにて右冠動脈は左冠尖から分岐しており、大動脈と肺動脈の間を走行して右房室間溝に達している。また右冠動脈入口部はきしめん状に狭小化し、有意狭窄が認められる。カンファレンスにて大動脈弁置換術と一緒に右冠動脈入口部の血行再建術を行うことになった。

Title

画像所見

Reference Paragraph
Image List
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Image Title
図1:術前のAxial画像
Image Caption
右冠動脈が大動脈と肺動脈の間を走行して、狭小化している。
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Image Title
図2:左右の冠動脈のCPR画像
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左冠尖から左右の冠動脈が分岐している。
Body content

図3:術前、術後のVR画像

Image List
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術前
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Image Title
術後
Body content

右冠動脈の起始部は cut back にて術前より入口部は拡大している。

Body content

心臓CTの適応について

冠動脈CTの適応については関連学会より、さまざまな臨床状況に応じた適正基準が作成されており、それらに準じて行っている。今症例の冠動脈奇形では多くは無症候で経過し、若年者に多いことから非侵襲的な診断法が望まれる。また異常血管の有無や走行、大動脈・肺動脈との位置関係の把握が重要であるため、冠動脈CTで評価をしている。

心臓CTの撮像プロトコル設定について

逐次近似再構成により画質の向上とノイズを低減し、撮影方法については心拍コントロールが可能な場合は、特定の心位相にのみX線を照射してデータを収集する前向き心電図同期撮影を使用しています。他にもBMIが25以下でかつ高度石灰化症例以外は低管電圧を積極的に使用し、造影効果の増強と被ばくの低減に努めている。

イオパミロン注370シリンジ製剤について

高濃度造影剤であるイオパミロン注370は低、中濃度造影剤と比べて、注入速度を下げて検査ができるため、患者さんの負担を減らすことができる。当院の冠動脈CTの注入プロトコルでは、体重70㎏までは50mLシリンジで検査ができ、70kg以上の患者さんやCABG術後の症例では100mLシリンジで対応できるため、医療費と医療資源の観点からそれぞれ使い分けて使用している。

Title

撮影プロトコル

Reference Paragraph
Body content
使用機器 CT機種 Aquilion ONE / Canon
ワークステーション Ziostation2 / Zio
撮影条件 撮影時相 管電圧(kV) AEC (AECの設定) 管電流時間(Eff.mAs) ビーム幅 撮影スライス
厚 (mm)
単純(カルシウムスコア) 120kV なし 52 320 0.5
動脈相 120kV Volume EC SD:28(0.5mm) 256 0.5
撮影時相 焦点サイズ スキャンモード スキャン速度(sec/rot) スキャン範囲 撮影時間(sec) 撮影方向
単純
(カルシウムスコア)
small Volume 0.275 気管分岐部から心臓下縁 0.275 頭→足
動脈相 small Volume 0.275 冠動脈上縁から上方に1.5cm~心臓下縁から下方に1.5cm 1.468 頭→足
再構成条件   単純(カルシウムスコア) 動脈相
  ルーチン 3D/MPR用 ルーチン 3D/MPR用
再構成スライス厚/間隔(mm/mm) 3/3 0.5/0.5 0.5/0.5
再構成関数/逐次近似応用法 FC13 FIRSTCardiac Strong FIRST CardiacStrong
造影条件  

動脈相

自動注入器機種名/メーカー名

Dual Shot GX /根本杏林堂

使用造影剤

イオパミロン注 370 シリンジ

造影剤:投与量

25.9mgI/kg/sec

造影剤:注入速度、注入時間

10sec

生食:投与量

35mL

生食:注入速度、注入時間

10sec

スキャンタイミング

BT法(気管分岐部/150HU)

留置針サイズ (G)

20G

注入圧リミット(psi or kg/cm2)

15.0kg/cm2
Body content


Avanta

CF Number
PP-IOP-JP-0275-25-08

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