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症例報告

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TAVI術前CT

岩手医科大学附属病院 循環器医療センター
放射線部 千葉 工弥 先生、佐々木 彰宣 先生、佐々木 忠司 先生
  • ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
  • 効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。
Content

Title

はじめに

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患者背景

80歳代、男性、55kg、大動脈弁狭窄症

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検査目的

大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療を計画。

留置する大動脈弁のサイズやアクセスルートを評価するためCT検査を施行した。

使用造影剤

イオパミロン注370シリンジ / 47mL

Title

症例解説

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CTで計測した大動脈弁の弁輪径は24mm(面積466mm2)であった。留置する弁はCTの計測値から26mmを選択した。下肢血管を評価した結果、右大腿動脈アプローチでTAVIを行う方針となった。後日、計画した方法でTAVIが施行され、無事に治療が行われた。

Title

画像所見

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図1:大動脈のVolume Rendering、Maximum Intensity Projection

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大動脈の石灰化の分布と動脈瘤や屈曲が無いことが把握できる。

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図2:大動脈弁のVirtual Endoscopy(収縮期、拡張期)

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大動脈弁の開閉や石灰化の分布を評価できる。

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図3:大動脈弁輪径の計測

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新しく留置する弁のサイズを決定する。

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図4:下肢血管のCPR

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カテーテルを挿入するのに、支障となる狭窄や閉塞が無いことが確認できる。

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心臓CTの適応について

冠動脈CT検査はガイドラインに準じて、虚血性心疾患が疑われる症例やCABG術後の評価を中心に検査を行っています。また手術プランニングや手術で再建した冠動脈の評価も行っています。

心臓CTの撮像プロトコル設定について

DRLを考慮し、被ばく低減に努めています。必要最小限の線量で撮影するため、拡張期に限定した撮影方法を選択できるよう適切に心拍コントロールを行っています。体型と石灰化スコアを組み合わせて、画質を劣化させることなく低管電圧(100kV)で撮影を選択しています。画質を担保するため、逐次近似再構成を併用しています。

イオパミロン注370シリンジ製剤について

当院の冠動脈CT検査における造影効果の指標は左右冠動脈入口部のCT値が326HU以上となることです。体型に合わせて必要な造影剤量は異なるため、イオパミロン注370シリンジ製剤の50mLと100mLを使い分けることで無駄なく運用しています。

Title

撮影プロトコル

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使用機器 CT機種 Aquilion One GENESIS Edition/ キヤノンメディカルシステムズ
ワークステーション Ziostation2/ザイオソフト
撮影条件 撮影時相 管電圧(kV) AEC (AECの設定) ビーム幅 撮影スライス厚 (mm) 焦点サイズ
動脈相(胸部) 100kV Volume EC SD30.5(0.5mm) 128 0.5 大焦点
動脈相(腹部) 100kV Volume EC SD16(1mm) 128 0.5 大焦点
撮影時相 スキャンモード スキャン速度(sec/rot) ピッチ スキャン範囲 撮影時間(sec) 撮影方向
動脈相(胸部) 心電図同期ヘリカル 0.275 0.128 胸部 10 頭⇒足
動脈相(腹部) 心電図非同期ヘリカル 0.275 0.805 腹部 3 頭⇒足
再構成条件   動脈相(胸部) 動脈相(腹部)
  ルーチン 3D/MPR用 大動脈弁の計測 ルーチン 3D/MPR用 大動脈:3D、下肢血管(CPR)
再構成スライス厚/間隔(mm/mm) 1/1 0.5/0.5 1/1 1/1
再構成関数/逐次近似応用法 FC43/AIDR3D Stan-dard FC43/AIDR3D Stan-dard FC43/AIDR3D Stan-dard FC43/AIDR3D Stan-dard
FOV(mm) 200 350
造影条件  

動脈相(胸部)

自動注入器機種名/メーカー名

Dual Shot GX/根本杏林堂

使用造影剤

イオパミロン注370シリンジ 50mL

造影剤:投与量

15.2mgI/kg/sec

造影剤:注入速度、注入時間

21sec

生食:投与量

35mL

生食:注入速度、注入時間

21sec

スキャンタイミング

BT法 (下行大動脈/150HU)

留置針サイズ (G)

22G

注入圧リミット(psi or kg/cm2)

15kg/cm2

Title

撮影プロトコルについての解説

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一回の息止めで胸部は心電図同期、腹部は心電図非同期で撮影できる方法を選択しました。腎機能が低下している場合も多く、造影剤使用量を必要最小限となるプロトコルにしました。また、造影ルートを確保することが困難な場合も安全に検査できるように、22G の留置針でも造影できる低速注入を低速に設定しました。造影剤の減量や注入速度を抑えても CT 値を担保するため低管電圧撮影を行っています。

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Avanta

CF Number
PP-IOP-JP-0275-25-08

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