検査目的

大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療を計画。

留置する大動脈弁のサイズやアクセスルートを評価するためCT検査を施行した。

使用造影剤

イオパミロン注370シリンジ / 47mL

CTで計測した大動脈弁の弁輪径は24mm（面積466mm²）であった。留置する弁はCTの計測値から26ｍｍを選択した。下肢血管を評価した結果、右大腿動脈アプローチでTAVIを行う方針となった。後日、計画した方法でTAVIが施行され、無事に治療が行われた。

図1：大動脈のVolume Rendering、Maximum Intensity Projection

大動脈の石灰化の分布と動脈瘤や屈曲が無いことが把握できる。

図2：大動脈弁のVirtual Endoscopy（収縮期、拡張期）

大動脈弁の開閉や石灰化の分布を評価できる。

図3：大動脈弁輪径の計測

新しく留置する弁のサイズを決定する。

図4：下肢血管のCPR

カテーテルを挿入するのに、支障となる狭窄や閉塞が無いことが確認できる。

心臓CTの適応について

冠動脈CT検査はガイドラインに準じて、虚血性心疾患が疑われる症例やCABG術後の評価を中心に検査を行っています。また手術プランニングや手術で再建した冠動脈の評価も行っています。

心臓CTの撮像プロトコル設定について

DRLを考慮し、被ばく低減に努めています。必要最小限の線量で撮影するため、拡張期に限定した撮影方法を選択できるよう適切に心拍コントロールを行っています。体型と石灰化スコアを組み合わせて、画質を劣化させることなく低管電圧（100kV）で撮影を選択しています。画質を担保するため、逐次近似再構成を併用しています。

イオパミロン注370シリンジ製剤について

当院の冠動脈CT検査における造影効果の指標は左右冠動脈入口部のCT値が326HU以上となることです。体型に合わせて必要な造影剤量は異なるため、イオパミロン注370シリンジ製剤の50mLと100mLを使い分けることで無駄なく運用しています。

一回の息止めで胸部は心電図同期、腹部は心電図非同期で撮影できる方法を選択しました。腎機能が低下している場合も多く、造影剤使用量を必要最小限となるプロトコルにしました。また、造影ルートを確保することが困難な場合も安全に検査できるように、22G の留置針でも造影できる低速注入を低速に設定しました。造影剤の減量や注入速度を抑えても CT 値を担保するため低管電圧撮影を行っています。