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症例報告

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冠動脈と下肢動脈評価

みなみ野循環器病院
幡 芳樹 先生、望月 純二 先生
  • ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
  • 効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。
Content

Title

はじめに

Reference Paragraph
Body content

患者背景

70歳代 男性 55.2kg
冠動脈狭窄とASOの評価

Body content

造影剤

イオパミロン注370シリンジ 100mL 投与量:100mL

CT装置

Brilliance iCT SP 【PHILIPS】

Title

画像解説

Reference Paragraph
Image List
Image
Image Title
SFA 3D
Image
Image Title
血管解析
Body content

ASOと冠動脈評価を目的で当院に紹介となった症例。
当院で施行したABIで右が0.67と低下しており、胸痛症状もあることから心臓CTと下肢CTAの依頼となった。検査は、はじめ心臓CTを48mLの造影剤を使用し撮影し、その後に52mL(注入時間20s)の造影剤で下肢を撮影した(両撮影共に生食による後押しを施行)。冠動脈、下肢動脈ともに評価に十分な造影効果を得ている。結果、右浅大腿動脈(SFA)に閉塞を認めた。また、血管解析により病変長や性状、側副血行路についても評価することが可能であった。本症例では、冠動脈には有意狭窄は認めなかった。
CT所見、血管解析結果よりSFAに対しPTAが施行された。

Image List
Image
Image Title
図1:VR・MIP
Image Caption
横隔膜レベルから下肢まで十分な造影効果を得られている。
Image
Image Title
図2:SFA 3D
Image Caption
SFAに閉塞を認め、側副血行路が確認出来る。また、末梢血管まで描出されていることがわかる。
Image
Image Title
図3:血管解析
Image Caption
SFAに閉塞を認め、側副血行路が確認出来る。また、末梢血管まで描出されていることがわかる。
Image
Image Title
図4:Pre-PTA, Post-PTA
Image Caption
CTで行った血管解析結果を活かしPTAが施行された。
Image
Image Title
図5:心臓CT
Image Caption
石灰化は認めるが、有意狭窄は確認されなかった。

Sub-title

心臓+下肢:カルシウムスコア

Title

撮像プロトコル

Reference Paragraph
Body content
使用機器

CT機種

Brilliance iCT SP 【PHILIPS】

自動注入器

Stellant D Dual Flow 【日本メドラッド】

ワークステーション

VirtualPlace 【AZE】
撮像条件 管電圧 Eff.mAs ビーム幅 スライス厚 焦点サイズ
120kV 30 32
×0.625
mm
2.5mm Large
スキャンモード スキャン速度 ピッチ スキャン範囲 撮影方向
Conventional
scan
0.33
sec/rot
大動脈弓部
~心尖部
頭⇒足
再構成条件   ルーチン 3D/MPR用
再構成スライス厚/間隔 2.5mm/2.5mm 0.625mm/0.625mm
再構成関数/逐次近似法 CB/iDose Level 6 CB/iDose Level 6
造影条件 使用造影剤
イオパミロン注370 シリンジ100mL

Sub-title

心臓+下肢:動脈相

Title

撮像プロトコル

Reference Paragraph
Body content
使用機器

CT機種

Brilliance iCT SP 【PHILIPS】

自動注入器

Stellant D Dual Flow 【日本メドラッド】

ワークステーション

VirtualPlace 【AZE】
撮像条件 管電圧 管電流 Eff.mAs ビーム幅 スライス厚 焦点サイズ
100kV
or
120kV
Cardiac Dose
Right
SD:なし
Target位
相設定*1
700
~1300
*2
64×0.625
mm
0.67
mm
Large
スキャンモード スキャン速度 ピッチ スキャン範囲 撮影方向  
Helical 0.27
sec/rot
0.10
~0.18
左心耳
~心尖部
頭⇒足  
再構成条件   ルーチン
再構成スライス厚/間隔 0.67mm/0.335mm
再構成関数/逐次近似法 XCB/iDose Level 4
造影条件 使用造影剤 造影剤 生食 撮像タイミング 留置針サイズ
注入圧リミット
イオパミロン注
370 シリンジ
100mL
投与量 注入速度/
時間
投与量 注入速度/
時間
ボーラストラッ
キング法:
 上行大動脈 
+100HU
20G
225psi
(16kg/cm2)
最大で
50mL
*3
245mgI/
kg,
注入時間
13秒固定
30mL 造影剤と
同じ

*1 心臓用のAECとしてヘリカル心電同期線量低減機能を利用している。HR70bpm未満だと70%~80%に、70bpm以上であれば40%~50%及び70%~80%にTargetを設定する。

*2 カルシウムスコア画像のノイズレベルから、患者の心機能や冠動脈の石灰化の程度など考慮したうえで撮影条件は決める。

*3 下肢CTAも同時に行う場合、心臓CTで使用する造影剤は50mLを最大量としている。

Sub-title

心臓+下肢:下肢CTA

Title

撮像プロトコル

Reference Paragraph
Body content
使用機器

CT機種

Brilliance iCT SP 【PHILIPS】

自動注入器

Stellant D Dual Flow 【日本メドラッド】

ワークステーション

VirtualPlace 【AZE】
撮像条件 管電圧 管電流 Eff.mAs ビーム幅 スライス厚 焦点サイズ
100kV Auto Current
Selection+
Z-DOM
380mAs 64×0.625
mm
1mm Small
スキャンモード スキャン速度 ピッチ スキャン範囲 撮影方向  
Helical 0.75
sec/rot
0.548 横隔膜
~足先
頭⇒足  
再構成条件   ルーチン 3D/MPR用
再構成スライス厚/間隔 5.0mm/5.0mm 1.0mm/0.5mm
再構成関数/逐次近似法 B/iDose Level 4 C/iDose Level 6
造影条件 使用造影剤 造影剤 生食 撮像タイミング 留置針サイズ
注入圧リミット
イオパミロン注
370 シリンジ
100mL
投与量 注入速度/
時間
投与量 注入速度/
時間
ボーラストラッ
キング法:
 下行大動脈 
目視
ディレイタイム
=最短時間
20G
225psi
(16kg/cm2)
50mL 2.0mL/
sec,
注入時間
25秒固定
30mL 造影剤と
同じ

Title

補足情報

Reference Paragraph
Body content

心臓CTの適応について

当院は循環器内科と心臓血管外科、小児循環器からなる外来診療の他に、救急外来や心臓リハビリテーションの効果判定など心臓CTの適応は多岐にわたる。当院の心臓CTは冠動脈疾患のリスク評価としての単純CTと、病変の評価を目的とした造影CTから構成されている。単純CTでは冠動脈・大動脈の石灰化の評価、心臓周囲脂肪と腹部内臓脂肪評価を行う。造影CTの役割は基本的に冠動脈評価であるが、症例に応じて心臓の形態的評価、心機能や弁の評価、安静時心筋灌流評価を行っている。心電図同期撮影は被ばく線量が増えるという欠点はあるが、得られる情報は多い。そのデータを余すことなく多方向から解析を行い、主治医に多くの情報を提供することを目標としている。

心臓CTの撮像プロトコル設定について

心臓CTで冠動脈を評価する場合、基本的に冠動脈が造影されることで評価は可能である。しかし、心機能評価を行う場合は右心系も染めて左室壁を明瞭に描出するために造影剤の注入条件を変更する必要がある。また、心筋灌流を評価するには左室心筋が十分に濃染される必要があり撮影タイミングを変更することが求められるなど、検査の目的に応じて造影剤の注入条件や撮影条件を変更することが必要である。また、当院では多くの場合、CT施行前に心エコー図を行っているため、患者の心機能を確認したうえで注入条件や撮影条件を変更することも可能である。このように検査目的や患者の状態に応じてプロトコルを最適化することで、検査の精度を保つだけでなく、より低い被ばく線量と少ない造影剤量でより多くの情報を得ることが可能になると考える。

Sub-title

心臓用:カルシウムスコア

Title

撮像プロトコル ≪参考≫

Reference Paragraph
Body content
使用機器

CT機種

Brilliance iCT SP 【PHILIPS】

自動注入器

Stellant D Dual Flow 【日本メドラッド】

ワークステーション

VirtualPlace 【AZE】
撮像条件 管電圧 Eff.mAs ビーム幅 スライス厚 焦点サイズ
120kV 30 32
×0.625
mm
2.5mm Large
スキャンモード スキャン速度 ピッチ スキャン範囲 撮影方向
Conventional scan 0.33
sec/rot
大動脈弓部
~心尖部
頭⇒足
再構成条件   ルーチン 3D/MPR用
再構成スライス厚/間隔 2.5mm/2.5mm 0.625mm/0.625mm
再構成関数/逐次近似法 CB/iDose Level 6 CB/iDose Level 6
造影条件 使用造影剤
イオパミロン注370 シリンジ100mL

Sub-title

心臓用:動脈相

Title

撮像プロトコル ≪参考≫

Reference Paragraph
Body content
使用機器

CT機種

Brilliance iCT SP 【PHILIPS】

自動注入器

Stellant D Dual Flow 【日本メドラッド】

ワークステーション

VirtualPlace 【AZE】
撮像条件 管電圧 管電流 Eff.mAs ビーム幅 スライス厚 焦点サイズ
100kV
or
120kV
Cardiac Dose
Right
SD:なし
Target位
相設定*1
700~1300
*2
64×0.625
mm
0.67
mm
Large
スキャンモード スキャン速度 ピッチ スキャン範囲 撮影方向  
Helical 0.27
sec/rot
0.10
~0.18
左心耳
~心尖部
頭⇒足  
再構成条件   ルーチン
再構成スライス厚/間隔 0.67mm/0.335mm
再構成関数/逐次近似法 iDose Level 4
造影条件 使用造影剤 造影剤 生食 撮像タイミング 留置針サイズ
注入圧リミット
イオパミロン注
370 シリンジ
100mL
注入速度/
時間
投与量 注入速度/
時間

テストボーラス
トラッキング法:
上行大動脈
ディレイタイム
=15sec

20G
225psi
(16kg/cm2)
25mgI/kg/sec,
注入時間
13秒固定
30mL 造影剤と
同じ

*1 心臓用のAECとしてヘリカル心電同期線量低減機能を利用している。HR70bpm未満だと70%~80%に、70bpm以上であれば40%~50%及び70%~80%にTargetを設定する。

*2 カルシウムスコア画像のノイズレベルから、患者の心機能や冠動脈の石灰化の程度など考慮したうえで撮影条件は決める。

Body content


Avanta

CF Number
PP-IOP-JP-0218-12-05

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    Optima CT660 Discovery Edition GE
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    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
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    Aquilion 64 Canon(Toshiba)
    帯広厚生病院
    高橋 靖智 先生
    Brilliance iCT Elite Philips
    鹿児島大学病院
    中島 祐二 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    京都府立医科大学
    放射線技術課 加藤 康雄 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    名古屋大学医学部附属病院
    堤 貴紀 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    徳島大学病院
    湯浅 将生 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    山梨大学医学部附属病院
    相川 良人 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    大阪医科大学
    福村 勝典 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    鹿児島大学病院
    中島 祐二 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    北里大学病院
    秦 博文 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    和歌山県立医科大学附属病院
    阪口 佳弘 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    名古屋大学医学部附属病院
    堤 貴紀 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    大阪警察病院
    藤沢康雄 先生
    Discovery CT750 HD GE
    大阪医科大学
    福村 勝典 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    横須賀共済病院
    吉儀 淳 先生
    Aquilion CX Canon(Toshiba)
    金沢大学附属病院
    高田 忠徳 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition Siemens
    北海道大学病院
    笹木 工 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    神戸市立医療センター 中央市民病院
    福井 達也 先生
    Discovery CT750 HD GE
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition Siemens
    さいたま赤十字病院
    鈴木 滋 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Aquilion 16 Canon(Toshiba)
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    群馬大学医学部附属病院
    福田 淳也 先生、福島 康宏 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon(Toshiba)
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    東京大学医学部附属病院
    佐藤 次郎 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    大阪大学
    佐藤 和彦 先生
    Discovery CT750 HD GE
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon(Toshiba)
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    大阪大学
    佐藤 和彦 先生
    Discovery CT750 HD GE
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon(Toshiba)
    東京大学医学部附属病院
    佐藤 次郎 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition AS+ Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition AS+ Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    藤田医科大学病院
    小林 正尚 先生、松本 良太 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    北海道大学病院
    笹木 工 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢大学附属病院
    高田 忠徳 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition Siemens
    北海道大学病院
    笹木 工 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    神戸市立医療センター 中央市民病院
    福井 達也 先生
    Discovery CT750 HD GE
    金沢大学附属病院
    高田 忠徳 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    藤田医科大学病院
    小林 正尚 先生、松本 良太 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition Siemens
    北海道大学病院
    笹木 工 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    神戸市立医療センター 中央市民病院
    福井 達也 先生
    Discovery CT750 HD GE
    金沢大学附属病院
    高田 忠徳 先生
    LightSpeed VCT GE
    さいたま赤十字病院
    鈴木 滋 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    大阪大学
    日高 正二朗 先生、本多 修 先生
    Discovery CT750 HD GE
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    群馬大学医学部附属病院
    福田 淳也 先生、福島 康宏 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon(Toshiba)
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    大阪大学
    佐藤 和彦 先生
    Discovery CT750 HD GE
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon(Toshiba)
    東京大学医学部附属病院
    佐藤 次郎 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition AS+ Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    Aquilion 64 Canon(Toshiba)
    東京大学医学部附属病院
    佐藤 次郎 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Definition AS+ Siemens
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition AS Siemens
    自治医科大学附属病院
    国府田 哲弘 先生、松枝 勝浩 先生
    SOMATOM Sensation 64 Siemens
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    神戸市立医療センター 中央市民病院
    福井 達也 先生
    Discovery CT750 HD GE
    さいたま赤十字病院
    森田 寿 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    金沢医科大学
    長田 弘二 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    藤田医科大学病院
    小林 正尚 先生、松本 良太 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition Siemens
    北海道大学病院
    笹木 工 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    筑波メディカルセンター
    塩谷 清司 先生
    Light Speed VCT 64列 GE
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    大元 謙二 先生
    Brilliance iCT 256列 Philips
    今里ハートクリニック
    診療技術部 放射線技師 上田 祐二 先生,山上 敏英 先生 / 臨床工学技士 上田 卓生 先生 / 循環器内科 池田 俊太郎 先生,根来 伸治 先生
    SOMATOM Definition Siemens