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胸痛症候群に対するTriple rule out(TRO)撮影

みなみ野循環器病院
幡 芳樹 先生、望月 純二 先生
  • ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
  • 効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。
Content

Title

はじめに

Reference Paragraph
Body content

患者背景

70歳代 男性 44kg
胸痛から当院に救急搬送されTROを施行。
~TRO CT及び心筋灌流評価が有用であった症例~

Body content

造影剤

イオパミロン注370シリンジ 65mL 投与量:60mL

CT装置

Brilliance iCT SP 【PHILIPS】

Title

画像解説

Reference Paragraph
Image List
Image
Image Title
心筋還流評価
Image
Image Title
大動脈評価
Body content

救急搬送時の心電図はⅡ、Ⅲ、aVFで0.1mVのST上昇。心筋逸脱酵素は正常、Dダイマー1.0μg/mL。SpO2は90%と低下していた。収縮期血圧は右上腕200mmHg、左上腕110mmHgと左右差を認めた。これらの検査所見よりACS、大動脈解離、肺塞栓が否定できないことからTRO CTの依頼となった。結果、冠動脈評価では高度石灰化が散在し評価が不十分であったが、心筋灌流評価により基部から心尖部にかけて下壁に造影低下領域を認めRCA#3が責任血管であることが疑われた。大動脈に解離は確認出来なかったが、左鎖骨下動脈に閉塞を認め、これにより血圧の左右差が生じていたことが判明した。肺動脈には明らかな血栓は確認できなかった。本症例はRCAのAMIと診断され、緊急PCIが施行されている。また、最終的に心筋逸脱酵素の上昇も認めている。

図1:冠動脈評価

三枝に石灰化が散在し内腔の評価は一部困難であった。

図2:心筋灌流評価

下壁に灌流異常が疑われる。融合画像からRCAの灌流域であるとわかる。

図3-1:CAG(Pre PCI)
図3-2:CAG(Post PCI)

CAGでもRCAが責任血管であると診断されPCIが施行された。

図4:大動脈評価

左鎖骨下動脈が閉塞されていることが確認できる。

図5:肺動脈評価

肺塞栓は確認出来ない。

Title

撮像プロトコル (胸痛症候群に対するTriple Rule Out)

Reference Paragraph
Body content
使用機器

CT機種

Brilliance iCT SP 【PHILIPS】

自動注入器

Stellant D Dual Flow 【日本メドラッド】

ワークステーション

VirtualPlace 【AZE】
撮像条件 管電圧 管電流 Eff.mAs ビーム幅 スライス厚 焦点サイズ
100kV
or
120kV
Cardiac Dose
Right
SD:なし
Target位相
設定*1
700
~1300
64×
0.625mm
0.67mm Large
スキャンモード スキャン速度 ピッチ スキャン範囲 撮影方向  
Helical 0.27
sec/rot
0.14
~0.18
大動脈弓部
~心尖部
頭⇒足  
再構成条件   ルーチン
再構成スライス厚/間隔 0.67mm/0.335mm
再構成関数/逐次近似法 XCB/iDose Level 4
造影条件 使用造影剤 造影剤 生食 撮像タイミング 留置針サイズ
注入圧リミット
イオパミロン注
370 シリンジ
65mL
投与量 注入速度/
時間
投与量 注入速度/
時間

ボーラス
トラッキング法
(体以外の空気*3
/左室に造影効果
認めた時点で目視
スタート)
delay 4.2sec

20G
225psi
(16kg/cm2)
60mL 25mgI/
kg/sec
*2
*2 *2

*1 心臓用のAECとしてヘリカル心電同期線量低減機能を利用している。HR70bpm未満だと70%~80%に、70bpm以上であれば40%~50%及び70%~80%にTargetを設定する。

*2 造影剤の注入方法は、造影剤を10秒注入し、造影剤と生理食塩液の混合液を10秒注入、後押しとして生理食塩液を5秒注入する注入時間固定の多段注入法。本法では、冠動脈と大動脈の造影効果だけでなく、肺動脈の評価も可能となる。2相目は混合注入することで、右心系に残った高濃度造影剤から生じるストリークアーチファクトを軽減することが可能となる。

*3 目視でスタートする場合、体以外の空気をダミーのROI位置として設定している。

Body content

使用上の注意

9. 特定の背景を有する患者に関する注意 【添付文書より抜粋】

9.1. 合併症・既往歴等のある患者
9.1.3. 重篤な心障害のある患者
診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。血圧低下、不整脈、頻脈等の報告があり、重篤な心障害患者においては症状が悪化するおそれがある。

9.8. 高齢者
患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。一般に生理機能が低下している。

Body content


Avanta

CF Number
PP-IOP-JP-1349-26-04

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