症例報告やプロトコル設定を検索できます。

造影剤と画像診断情報サイト Bayer-Radiologyに掲載しているすべての症例報告や
プロトコルデータを検索いただけます。

症例報告

お気に入り
役に立った 1

プライマリータブ

狭心症の診療と治療におけるパラダイムシフト

三井記念病院
循環器内科 中野 将孝 先生、原 和弘 先生
  • ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
  • 効能又は効果、用法及び用量、警告、禁忌等を含む使用上の注意につきましては、添付文書をご参照ください。
Content

Title

はじめに

Reference Paragraph
Body content

冠動脈疾患の解剖学的な確定診断のためには, 依然として侵襲的な冠動脈造影が必要である. カテーテルが小口径になるなどのデバイスの進歩により, 血管や神経損傷の危険性, 合併症の頻度は減ったものの, 危険性は残っている. 今回, 冠動脈CTを利用して診断・治療を行った狭心症の症例を紹介する.

Title

症例

Reference Paragraph
Body content
症例 50歳代, 男性
主訴 2週間前から歩行時の胸部圧迫感を自覚し, 安静にすると軽快という
既往歴 特になし
冠危険因子 糖尿病なし(HbA1c 5.2%)
  • 脂質代謝異常 →
    高TG血症(T-Chol 190mg/dL, HDL-Chol 54.2mg/dL, TG 182mg/dL:空腹時採血)
  • 高血圧症の既往歴なし
  • 喫煙歴は, 20~40歳過ぎまで一日15本程度. その後, 中止している
  • 冠動脈疾患の家族歴なし
心筋逸脱酵素 トロポニン-Ⅰ<0.04ng/mL

負荷心電図(Master-Double)

冠危険因子は少なく, スクリーニング検査上でも有意な所見を認めなかった.
負荷心電図(Master-Double)では, Ⅱ, Ⅲ, aVF, V5-6誘導で, 境界域のST-T変化を認めた.
有意な所見でないものの, 典型的な労作時胸部症状を呈したため, 新規発症の狭心症を否定できず. 抗血小板剤, βブロッカーの投与を開始し, 後日, 冠動脈CTを行った.

Body content

図1 心電図

Image List
Image
Body content

冠動脈CT

冠動脈CTでは, 心尖部を回る大きな左前下行枝の中部(第2対角枝分岐部)に石灰化のないsoft plaqueを伴った90%狭窄を認め, 他枝には病変を認めなかった.
この時点でも, 労作性の胸部不快感は認められており, 本人の希望もあり, 冠動脈造影および冠動脈形成術を行う目的で入院予定とした.

Image List
Image
Image Title
図2 冠動脈CT
Image
Image Title
図3 冠動脈CT: 左前下行枝の中部 (第2対角枝分岐部)
Body content

冠動脈造影と冠動脈形成術

冠動脈造影で左前下行枝#7に90%狭窄を認め, 同日中に同部位に対して冠動脈形成術(薬物溶出ステントTAXUSφ3.5×20mmを留置)を行ない, 良好な拡張を得た.
術後, 8ヵ月後の再狭窄はなく, また胸部症状の出現もなく経過している.

Image List
Image
Image Title
図4 冠動脈造影: 左前下行枝#7
Image
Image Title
図5 冠動脈形成術

Title

まとめ

Reference Paragraph
Body content

本症例は, 新規発症の典型的な労作時胸部症状にて来院した50歳代の男性の症例である. 冠危険因子は少なく, スクリーニング検査上でも有意な所見を認めず, 負荷心電図においても軽度のST-T変化を示すのみであった. 本症例のように, 50歳代で典型的有症状の場合の冠動脈疾患の尤度は, 91.3±2.5%との文献的考察もある(NEJM June14, 1979)が, 臨床的には診断に難渋したといえる.
狭心症のリスクスコアは低リスクと考えられ, 従来の診断プロトコールによれば, 追加的な非侵襲的検査として, 負荷心臓超音波図, 負荷心筋シンチグラフィーなどを行うこととなるが, 人的資源, 費用効果の点において問題が残っていることや, 疾患の緊急性に対応できないという問題がある.
最近では, 狭心症診断の新たなmodalityとして, 冠動脈CT/MRIに関する知見が多数報告されるようになってきており, 特に多列CTの登場により, 診断ツールとしての冠動脈CTの成長が目覚ましい(JACC Oct9, 2007他). 冠動脈CTは簡便に冠動脈の解剖学的診断が可能で, かつ病変部のプラーク分布や石灰化などの治療に役立つ情報が得られるのが特徴で, 本症例においても冠動脈形成術を行う際の情報として有用であった.
迅速な診断と治療が求められる心血管病の領域では, 今後, ますます冠動脈CTの役割が大きくなっていくと考えられる.

Body content
当院における心臓CTの撮影条件

 

CT使用機種
SOMATOM Sensation Cardiac 64(シーメンス社製)
スキャン条件

管電圧

120kV

管電流

770eff. mAs

管球回転速度

0.33秒

ヘリカルピッチ

0.2

撮影範囲

気管分岐部から心尖部まで

コリメーション

0.6mm×64収集
造影剤注入条件
使用造影剤 濃度 注入量 注入速度 スキャンタイミング
イオパミロン 370mgI/mL 80mL 4.5mL/秒 上行Ao 150HUにて5秒後からスタート
本症例における冠動脈形成術のアプローチと使用デバイス
治療部位 左前下行枝#7
治療戦略 薬物溶出ステント留置
アプローチ部位 右橈骨動脈
ガイディングカテーテル 6Fr. IL4.0
ガイドワイヤー Route
バルーンカテーテル Hiryu φ3.75×12mm
ステント TAXUSφ3.5×20mm(Boston Scientific社)
Body content


Avanta

CF Number
PP-IOP-JP-0321-01-03

    おすすめ情報

    松原徳洲会病院
    診療技術部放射線科 織部 崇裕 先生、榮谷 竜哉 先生、田中 翔真 先生 / 監修:阪口 昇二 先生
    Aquilion ONE NATURE Edition Canon(Toshiba)
    松原徳洲会病院
    診療技術部放射線科 織部 崇裕 先生、榮谷 竜哉 先生、田中 翔真 先生 / 監修:阪口 昇二 先生
    Aquilion ONE NATURE Edition Canon(Toshiba)
    岩手大学医学部附属病院
    放射線医学講座 折居 誠 先生 / 中央放射線部 上山 悠太 先生、佐々木 彰宣 先生、菊地 啓 先生、工藤 大和 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    岩手大学医学部附属病院
    放射線医学講座 折居 誠 先生 / 中央放射線部 上山 悠太 先生、佐々木 彰宣 先生、菊地 啓 先生、工藤 大和 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    岩手大学医学部附属病院
    放射線医学講座 折居 誠 先生 / 中央放射線部 上山 悠太 先生、佐々木 彰宣 先生、菊地 啓 先生、工藤 大和 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    豊橋ハートセンター
    循環器内科 児玉 淳子 先生 / 診療放射線科 綱木 達哉 先生、山下 翔 先生
    Ingenia 3T Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    診療支援部 診療放射線技術部門 西山 光 先生 / 愛媛大学大学院 医学系研究科 放射線医学 城戸 輝仁 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    岩手医科大学附属病院 循環器医療センター
    放射線部 佐々木 彰宣 先生、千葉 工弥 先生、佐々木 忠司 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    倉敷中央病院
    三浦 勝也 先生、門田 一繁 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    順天堂大学
    放射線診断学講座 富澤 信夫 先生
    SOMATOM Definition AS+ Siemens
    倉敷中央病院
    三浦 勝也 先生、門田 一繁 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    松江市立病院
    岩坂 徹 先生、堀 郁子 先生
    Aquilion CX Canon(Toshiba)
    みなみ野循環器病院
    幡 芳樹 先生、望月 純二 先生
    Brilliance iCT SP Philips
    松江市立病院
    岩坂 徹 先生、堀 郁子 先生
    Aquilion CX Canon(Toshiba)
    桜橋渡辺病院
    監修:伊藤 浩 先生
    Sonos 5500 Ultrasound System Philips
    桜橋渡辺病院
    監修:伊藤 浩 先生
    Sonos 5500 Ultrasound System Philips
    九州大学大学院医学研究院
    分子イメージング・診断学講座 (現 東京女子医科大学 画像診断学・核医学講座) 長尾 充展 先生 / 臨床放射線科学分野 山崎 誘三 先生、本田 浩 先生
    Ingenia Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    医師:放射線医学 助教 城戸 倫之 先生、技師:診療放射線技術部門 主任技師 白石 泰宏 先生
    Achieva Quarser Dual Philips
    愛媛大学医学部附属病院
    医師:放射線医学 助教 城戸 倫之 先生、技師:診療放射線技術部門 末国 宏 先生
    Achieva Quarser Dual Philips
    大阪警察病院
    藤沢康雄 先生
    LightSpeed VCT Vision GE
    大阪医科大学
    福村 勝典 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    京都府立医科大学
    放射線技術課 加藤 康雄 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    宮崎県立宮崎病院
    山口 健一郎 先生
    Discovery CT750 HD FREEdom Edition GE
    京都府立医科大学
    加藤 康雄 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    徳島大学病院
    湯浅 将生 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    北里大学病院
    秦 博文 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    北里大学病院
    秦 博文 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    中東遠総合医療センター
    和田大輔 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    広島赤十字・原爆病院
    山根 健二 先生
    LightSpeed VCT GE
    東千葉メディカルセンター
    雑賀 厚至 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    京都府立医科大学
    放射線技術課 加藤 康雄 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    大阪警察病院
    藤沢康雄 先生
    Discovery CT750 HD GE
    大阪医科大学
    福村 勝典 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    和歌山県立医科大学附属病院
    阪口 佳弘 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    宮崎県立宮崎病院
    山口 健一郎 先生
    Discovery CT750 HD FREEdom Edition GE
    近畿大学医学部附属病院
    中西順子 先生
    Discovery CT750 HD GE
    総合新川橋病院
    田村 智 先生
    Aquilion 64 Canon(Toshiba)
    北里大学病院
    秦 博文 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    福岡大学病院
    平田 巧 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    中東遠総合医療センター
    和田大輔 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    中東遠総合医療センター
    和田大輔 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    帯広厚生病院
    高橋 靖智 先生
    Brilliance iCT Elite Philips
    東京大学医学部附属病院
    佐藤 次郎 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    神戸市立医療センター 中央市民病院
    福井 達也 先生
    Discovery CT750 HD GE
    群馬大学医学部附属病院
    福田 淳也 先生、福島 康宏 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition Siemens
    藤田医科大学病院
    小林 正尚 先生、松本 良太 先生
    Aquilion ONE ViSION Edition Canon(Toshiba)
    栃木県済生会宇都宮病院
    園部 富美恵 先生、土屋 恭子 先生
    SOMATOM Definition Siemens
    榊原記念病院
    循環器内科, 放射線科 浅野 竜太 先生、井口 信雄 先生、歌野原 祐子 先生、水野 直和 先生、芝田 愛梨 先生、丹羽 辰徳 先生、武田 和也 先生
    SOMATOM Definition Flash Siemens
    国保旭中央病院
    診療部 放射線科 中川 達生 先生 / 診療技術部 放射線科 佐藤 富美夫 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    東京大学医学部附属病院
    放射線科/部 赤羽 正章 先生、井野 賢司 先生、富澤 信夫 先生
    Aquilion ONE Canon(Toshiba)
    心臓画像クリニック飯田橋
    望月 純二 先生、皆川 和貴 先生、坂田 健太郎 先生、長谷川 浩太 先生、小山 望 先生、寺島 正浩 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    心臓画像クリニック飯田橋
    望月 純二 先生、皆川 和貴 先生、坂田 健太郎 先生、長谷川 浩太 先生、小山 望 先生、寺島 正浩 先生
    Brilliance CT 64列 Philips
    今里ハートクリニック
    診療技術部 放射線技師 上田 祐二 先生,山上 敏英 先生 / 臨床工学技士 上田 卓生 先生 / 循環器内科 池田 俊太郎 先生,根来 伸治 先生
    SOMATOM Definition Siemens
    大阪警察病院
    循環器科 西尾 まゆ 先生、上田 恭敬 先生 / 放射線技術科 藤沢 康雄 先生、清本 昌義 先生
    LightSpeed VCT GE