冠動脈疾患の解剖学的な確定診断のためには, 依然として侵襲的な冠動脈造影が必要である. カテーテルが小口径になるなどのデバイスの進歩により, 血管や神経損傷の危険性, 合併症の頻度は減ったものの, 危険性は残っている. 今回, 冠動脈CTを利用して診断・治療を行った狭心症の症例を紹介する.

本症例は, 新規発症の典型的な労作時胸部症状にて来院した50歳代の男性の症例である. 冠危険因子は少なく, スクリーニング検査上でも有意な所見を認めず, 負荷心電図においても軽度のST-T変化を示すのみであった. 本症例のように, 50歳代で典型的有症状の場合の冠動脈疾患の尤度は, 91.3±2.5％との文献的考察もある（NEJM June14, 1979）が, 臨床的には診断に難渋したといえる.
狭心症のリスクスコアは低リスクと考えられ, 従来の診断プロトコールによれば, 追加的な非侵襲的検査として, 負荷心臓超音波図, 負荷心筋シンチグラフィーなどを行うこととなるが, 人的資源, 費用効果の点において問題が残っていることや, 疾患の緊急性に対応できないという問題がある.
最近では, 狭心症診断の新たなmodalityとして, 冠動脈CT/MRIに関する知見が多数報告されるようになってきており, 特に多列CTの登場により, 診断ツールとしての冠動脈CTの成長が目覚ましい（JACC Oct9, 2007他）. 冠動脈CTは簡便に冠動脈の解剖学的診断が可能で, かつ病変部のプラーク分布や石灰化などの治療に役立つ情報が得られるのが特徴で, 本症例においても冠動脈形成術を行う際の情報として有用であった.
迅速な診断と治療が求められる心血管病の領域では, 今後, ますます冠動脈CTの役割が大きくなっていくと考えられる.