近年のMDCTは,検出器の精度向上と多列化,ガントリーの回転速度の高速化に伴い,空間分解能,時間分解能は 向上し,さらなる進歩を続けている.心臓は動く臓器であり,しかもその冠動脈を評価するためには高い空間分解能と 時間分解能が必要となる. 当院では2009年8月にシーメンス社製Definition Flashを導入した.この装置は2管球型でかつガントリーの 回転速度が0.28secであるため75msecという高い時間分解能を有し,さらに検出器も高い空間分解能を持つ ものである. 循環器専門病院であるため,対象疾患は冠動脈疾患,動脈瘤,急性大動脈解離,弁膜症等が中心であり,全検査 件数に対してこれらの占める比率が高い.これらのうち冠動脈CT検査に関しては全例Definition Flashを使用 しており,ほぼ心臓専用機となっている. ここではこのCTを活用した3例をご紹介する.

冠動脈インターベンションを専門にするものにとって心臓CTの導入はきわめて大きなインパクトがあったといえる. 一つは診断目的の冠動脈造影の代わりとして既にCTが行われており,初回カテーテルがインターベンションという 患者が増えていることである.虚血性心疾患のスクリーニングとして安易に心臓CTを用いることには批判があるか もしれないが,少なくとも以前のように器質的冠動脈病変を否定する目的でCAGを行うことがなくなった点は患者 にとってメリットが大きい.また初回カテーテルであっても,既に冠動脈分岐のanomalyの有無,病変の部位や 形態に関する情報は得られており,どのようなガイドカテーテルを用いるかなどの治療戦略もあらかじめ計画する ことが可能である.二番目としてCTOに対するCAGではわからない病変性状や石灰化局在などに関する情報が得ら れることである.CAGでは時に閉塞長すら過大評価する場合があるが,CTを用いるとかなり正確に計測することが 可能である.多くの場合閉塞部にガイドワイヤーを進める際に障害となるのは,石灰化を伴った硬い病変にガイド ワイヤー先端がはじかれて,偽腔方向に進んでしまうことであるが,透視上石灰化があってもそれが表在性か深在性 かによって難易度が大きく異なる.心臓CTからそのような情報を事前に得て対策を講じることが可能である.3番 目としてfollow-upカテーテルの代替検査法として心臓CTを用いることが増えている.当院で使用しているdual source CTは3.0mm以上の冠動脈ステントの遠隔期再狭窄について十分に評価可能と考えている.今後も機器の 改良と発展に伴い心臓CTの臨床的有用性はますます高まっていくと予想される.

高い時間分解能と空間分解能をもつDeifinition Flashも,まだ世に出て2年あまりであり,その機能は類稀なる 優秀なものであることを日々実感している.検査の適応も拡大しつつあると言えるが,撮影プロトコールも未だ確立したものとは言い難く,我々も日々試行錯誤を繰り返している. 一方でさらなる低被曝に向けても進歩している.Flash特有の超高速ダブルスパイラルヘリカルによって撮影でき たときには,実効線量を1mSv以下とすることも可能である.また逐次近似法による再構成技術の進歩は更なる低被 曝撮影を可能としている. 高い分解能と低被曝撮影が実現されることにより,循環器画像診断におけるCT検査の重要性は大きくなってくるが, 撮像法も多岐にわたるため,診療放射線技師の知識と技術も高いものが要求される.また医師もその点を十分理 解し,何が見たいのか,その目的をはっきりとさせることが大切である.